推動基層合理用藥
今年9月，國家衛生計生委下發通知，對基本藥物的配備使用提出要求：所有政府辦基層醫療衛生機構應當依據自身功能定位和服務能力，合理選擇配備使用基本藥物;推進村衛生室實施基本藥物制度，採取購買服務的方式，將非政府辦基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施範圍，鼓勵縣級公立醫院和城市公立醫院優先使用基本藥物，逐步實現各級各類醫療機構全面配備並優先使用基本藥物。
“這一要求應該同基層的合理用藥，規範診療行爲結合起來。”國家衛生計生委相關部門負責人表示，實施基本藥物制度，要求加強基層藥品合理使用管理，通過基本藥物的使用，指導基層藥品採購，規範診療行爲，提高合理用藥水平。因此，各地應在此基礎上，組織開展基本藥物使用知識培訓，規範處方行爲，並將合理用藥作爲醫務人員競聘上崗、執業考覈的重要內容。同時，強化藥學人員在處方審覈、點評等臨牀藥學服務工作中的作用。
江西省衛生計生委藥政處處長賈立明表示，作爲基本藥物的使用“大戶”，基層醫療衛生機構需要不斷提升基本藥物的合理應用水平。在國家衛生計生委藥政司和健康報社的共同支持下，江西省舉辦了全省基層衛生人員國家基本藥物合理應用培訓班，各地市按照省裏的培訓模式，也陸續採取集中培訓和網絡教學相結合的模式，整合各種培訓資源，並在基本藥物配備使用的基礎上，推出了基本診療路徑管理。
有專家表示，基層診療路徑管理能夠促進醫療資源的有效利用，降低不合理費用，縮短平均住院天數，控制醫療成本。“通過路徑管理，能夠使單病種診療費用趨於一致，從而促進基層醫療保障的支付方式改革，爲實現按病種付費，以診斷相關分組爲基礎的定額預付制提供依據，最終建立醫療保障與醫療服務相互促進的良性機制。”
構建藥品保障新機制
隨着基本藥物制度的推進，有專家建議，基本藥物制度應該形成獨立的籌資體系，構建多層次的藥品供應機制。
北京大學史錄文教授表示，結合我國醫改近年來實施情況，可考慮以基本藥物供應保障作爲切入點，建立公平的基本藥物保障體制機制。爲充分體現政府保障公衆身體健康、維護生命質量、創建和諧社會的責任，建議根據我國經濟水平，由政府全額撥付或從現有醫保基金中劃出一定比例和金額，作爲基本藥物供應保障基金，納入預算管理，專款專用，實現全民基本藥物保障基金預算管理。
也有專家建議，基本藥物招標採購應根據預算基金數量，各省測算本地區基本藥物需求情況，國家確定各省基本藥物預算金額，各省按照預算基金制訂採購計劃，實施基本藥物帶量招標採購。建立基本藥物供應保障預算基金，取消現有的患者在報銷基本藥物費用時相關醫療保障政策的限制，有計劃地逐步提高基本藥物報銷比例，讓患者在基層醫療衛生機構看病只需支付一般診療費和5%~10%的基本藥物費用，在上級醫院看病適當增加自付比例，基本藥物其他費用由預算基金全額支付。各省依據自身財力，增補的非目錄藥品由省級財政或省級醫保基金全額支付。各基層醫療衛生機構也可配備其他醫保目錄藥品，做到目錄間的有效銜接，通過報銷槓桿調節患者在使用藥品上的選擇，保證基本藥物公平可及的同時，充分尊重患者選擇其他藥品的權利。
“具體採取什麼樣的方式還需要討論，但的確應該考慮構建多層次的藥品供應保障體系。”有專家表示，隨着醫療保障體系的多層次發展，藥品供應保障也應該相應地進行多層次的發展。
推動完善國家藥物政策
國家衛生計生委有關部門負責人表示，有關部門將進一步以基本藥物制度爲抓手，鞏固完善基層運行新機制，穩固公益性的管理體制、長效性的補償機制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制以及規範性的藥品採購機制。通過鞏固基層綜合改革成果，促進醫保、醫藥、醫療聯動，擴大醫改成效，並不斷完善國家藥物政策。
“基本藥物目錄是基本藥物制度實施的龍頭，對於完善國家藥物政策起到積極的推動作用。”該負責人介紹，基本藥物制度的建設發展將促進藥物公平可及;藥品質量安全監管部門將繼續通過全品種覆蓋抽驗、全過程電子監管等方式，強化基本藥物質量;各地在規範基本藥物集中採購機制過程中，把企業通過新修訂GMP認證作爲質量評價的重要指標，鼓勵基本藥物生產向優勢企業集中，促進醫藥產業結構調整和優化升級;通過加強培訓，規範處方行爲，指導臨牀合理用藥，提高基層藥學人員素質。此外，還要完善藥品定價、報銷等政策，豐富和創新藥物政策內涵，逐步形成有中國特色的國家藥物政策體系。
