“很多時候我們需要和患者進行充分的溝通和討論，告訴她們與其盲目地進行治療，不如先停下來，把問題搞清楚。”
——許琦，上海嘉會國際醫院腫瘤中心，腫瘤科醫師
2019年初，美國2019癌症數據出爐，癌症死亡率持續下降，總體相對1991年峯值下降了27%，相當於死亡人數減少262萬；預計2019年美國癌症新發病例將達到176萬餘例，比起去年略高，但是預計死亡病例60.6萬比去年略低。同時期，中國惡性腫瘤流行情況分析報告發布，中國癌症負擔總體仍呈現持續上升趨勢，癌症負擔的城鄉差異及男女性別差異明顯。
針對這兩份數據，本期邀請許琦醫生深入解讀中美女性生殖系統腫瘤的相關數據和臨牀診治現狀，用科學傳遞希望。許琦醫生在嘉會國際腫瘤中心任職，嘉會國際腫瘤中心是哈佛大學最大的教學醫院麻省總醫院在中國的合作醫療機構，位於上海徐彙區。
問：您如何看待美國這份癌症報告？其中什麼問題引起您的關注？
許琦醫生：美國2019癌症數據顯示，癌症死亡率總體相對1991年峯值下降了27%，這個數據頗爲鼓舞人心，但重要的是，透過數據，我們是否發現了癌症死亡率下降的祕密？
我關注到，美國男性腫瘤死亡率下降達34%，而女性這一下降趨勢卻僅爲24%。這一下降趨勢除了男女性主要腫瘤類型的不同有關，是否還有什麼原因影響了女性腫瘤死亡率的下降？
可以看到，2019年美國預期新發女性生殖系統腫瘤佔到所有女性新發腫瘤的12%，次於乳腺癌（30%），接近於肺癌（13%），位列第三；而預期死亡率佔女性惡性腫瘤死亡的12%（肺癌佔23%，乳腺癌佔15%）。在美國20-39歲的女性中，宮頸癌是腫瘤死亡率第二位的惡性腫瘤，平均每週就有9個患者因宮頸癌而死亡。在經濟條件較差地區宮頸癌的死亡率甚至是經濟條件較好地區的兩倍。
2018年發表的世界腫瘤年報的數據顯示全球範圍內宮頸癌發病率及死亡率均爲女性腫瘤的第四位，而女性生殖系統腫瘤的總髮病率及死亡率則爲女性惡性腫瘤的第二位，僅次於乳腺癌。
問：那麼中國的數據又是怎樣的？
許琦醫生：作爲世界人口大國，2015年發表的中國腫瘤年報顯示，22%的全球新發腫瘤在中國，其中將近27%的腫瘤死亡發生在中國。2000-2011年間女性的腫瘤發病率有顯著上升。在女性惡性腫瘤中3個腫瘤的死亡率呈上升趨勢，而宮頸癌和卵巢癌是其中的2個。
不得不說，女性生殖系統腫瘤，已經是全球範圍內威脅女性健康的一大類腫瘤。而這一類腫瘤中有些腫瘤的死亡率甚至呈現上升的趨勢，這一現象和部分女性尤其是貧困地區女性無法獲得合適的腫瘤篩查及有效的腫瘤預防密切相關。也提請所有人更多關注女性生殖系統腫瘤的預防和篩查。
問：關於女性生殖系統腫瘤的早診早治，您認爲國際上有哪些值得借鑑的做法？
許琦醫生：腫瘤的死亡率與腫瘤的預防、篩查、治療、隨訪等方面都息息相關。
在女性生殖系統腫瘤中，宮頸癌就是一類可以通過有效的方法預防及早期篩查的腫瘤。人乳頭瘤病毒（HPV）的感染被認爲和90%以上的宮頸癌發生有關，有效的HPV病毒預防及檢測成爲宮頸癌防治的第一道防線。世界衛生組織（WHO）建議9-13歲女性接受HPV疫苗的注射預防宮頸癌的發生，而這一類疫苗目前已經進入中國，嘉會目前也提供HPV2價、4價及9價疫苗。越來越多的人前來了解、接種疫苗，預防腫瘤發生。
而對於老年的或未接種疫苗的女性，高質量的篩查項目是預防宮頸癌的第二道關卡。世界衛生組織建議30-49歲的女性每3-5年接受一次宮頸的細胞學篩查，或者每5年進行一次HPV檢測，發現癌前病變及時治療。這種篩查方法需要在更多經濟相對落後的地區普及，對於降低宮頸癌整體死亡率也將更有舉足輕重的意義。
對於不同種類女性生殖系統腫瘤，治療方式並不相同，除了傳統的手術及放化療手段，目前靶向治療以及免疫治療也在不斷地獲得突破性進展，有些已經被批准加入了臨牀治療的指南，在不久的將來會爲更多女性患者帶來臨牀獲益。
問：很多中國的腫瘤患者及家屬四處尋醫問藥，或者選擇出國治療，用上新藥。對患者來說，腫瘤治療中什麼纔是最重要的呢？
許琦醫生：腫瘤治療過程中，合理有效的全程管理是最爲重要的部分。腫瘤的治療貫穿於從診斷到治療、康復、隨訪等各個階段，而影響患者生存期的往往是關鍵時候的一個決策。
在美國，患者發現腫瘤以後，將由腫瘤科醫生作爲主診醫生，根據患者的個體情況與相關科室進行多學科討論，制定最適合患者的治療方案，並全程管理及協調隨訪工作。這樣的模式避免了讓患者自己輾轉各個科室詢問，科室之間缺乏溝通導致治療方案不一致等問題，也避免了不同醫生對於病情的評估判斷差異所導致的不良後果。利於更好地將標準治療精~確地、個體化地實施到每個患者身上。
所以，腫瘤的治療絕不只是一個簡單的手術或藥物治療方案，它包括全程監測，藥物使用，副反應處理，療效判斷以及心理支持，營養評估，人文關懷等等各方面工作，以確保每個治療方案效果最大化。如果沒有科學合理的流程設置，即使有了新藥，仍然可能會因爲藥物副反應的控制不當，評估系統不合理不完善，患者對於疾病的恐懼和對於藥物副反應的焦慮等因素，使藥物無法真正發揮療效。
我們在嘉會，採取了一套國際標準的全程管理模式，將腫瘤內科、外科、放療科、影像科、病理科等多個科室有效結合起來，形成一個完整的腫瘤治療體系，以確保患者能在這裏獲得國際標準化的治療和全程管理。我們嚴格遵循現有的循證醫學證據，對每種藥物的使用都做到精~準、細緻及個體化。我們不單單會給到患者治療方面的建議，還提供包括腫瘤預防及篩查、運動、心理、營養等全方位的信息及指導。我們希望我們的腫瘤患者不僅僅是“活着”，而且是“有質量、有尊嚴的活着”。
問：在嘉會，您是否收治過關於生殖系統腫瘤的女性患者？
許醫生：我們收治過不少這樣的女性患者，有些病例相當棘手，由於之前的診斷不清晰、不一致，治療不規範、不奏效，病情仍在不斷進展。很多時候我們需要和患者進行充分的溝通和討論，告訴她們與其盲目地進行治療，不如先停下來，把問題搞清楚。病急亂投醫不但不能控制腫瘤，更會給後續的治療選擇帶來困難。
根據具體的病例我們會選擇進行科內討論或者發起多學科討論，對於確診存在疑問或者有一定難度的患者，我們會將手術的病理切片分享給我們的國際合作醫療機構病理中心，進行病理會診。診斷明確以後，我們的治療方向變得明朗，治療方案也真正變得精~準了。
腫瘤的治療中，不是每個患者都會出現令人振奮的效果，但是如果我們把每一步都走對了，纔可以沒有太多的遺憾。
專家介紹：許琦（擅長消化道腫瘤、乳腺癌、婦科腫瘤診治）
許琦醫生現任嘉會國際腫瘤中心腫瘤科醫師。許醫生2002年本科畢業於上海交通大學醫學院，2005年在該醫學院獲得內科學碩士學位，畢業後在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腫瘤科工作。2013年她在該醫學院取得醫學博士學位；2014至2016年在美國耶魯大學醫學院完成了1年半的訪學工作。加入嘉會前，許醫生在上海仁濟醫院腫瘤科擔任主治醫師，擁有十餘年的腫瘤內科臨牀工作經驗，擅長各種常見惡性腫瘤的診治，尤其是消化系統腫瘤的內科治療。此外，許醫生對腫瘤患者的心理，心身疾病方面有一定的關注和研究。
許琦醫生曾參與過多個國際及國內多中心腫瘤藥物臨牀試驗項目，並參與消化道腫瘤的預防、發生發展及轉移的相關機制研究多年，發表相關領域的SCI論文10餘篇。
許琦醫生現爲中國臨牀腫瘤學會（CSCO）會員；中華醫學會心身醫學研究分會委員。
參考文獻：
ncerJClin2019;0:1-28.©2019AmericanCancerSociety.
ncerJClin2016;66:2016AmericanCancerSociety.
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