一般情況下，乳腺4b需要手術還是先活檢取決於具體情況。如果如果腫塊較小，可以先活檢；如果腫塊較大，可以先手術。具體分析如下：
1、先活檢
乳腺4B通常是指乳腺X線攝影或乳腺超聲檢查發現的可疑乳腺腫塊。4B級別的乳腺腫塊是指疑似良性，但仍有一定的惡性可能性，建議進行活檢以明確病理診斷。如果腫塊較小，且患者年齡較輕，且乳腺X線攝影或乳腺超聲檢查結果顯示可能是良性的，醫生可能會建議先進行活檢，以明確病理診斷。活檢可以通過穿刺活檢或開放性活檢來進行。活檢過程中，醫生會盡可能保留健康的乳腺組織，以減少對患者的影響。
2、先手術
如果腫塊較大，或者乳腺X線攝影或乳腺超聲檢查結果顯示可能是惡性的，醫生可能會建議進行手術治療。手術可以通過乳腺保留手術或乳腺切除手術來進行。手術後，醫生會對切除的組織進行病理檢測，以明確診斷和進一步治療方案。
總之，如果腫塊較小，且患者年齡較輕，且乳腺X線攝影或乳腺超聲檢查結果顯示可能是良性的，醫生可能會建議先進行活檢，以明確病理診斷。如果腫塊較大，或者乳腺X線攝影或乳腺超聲檢查結果顯示可能是惡性的，醫生可能會建議進行手術治療。
