受訪專家:中山大學附屬第六醫院內分泌科主任趙同峯
老王是位老糖友了,眼看夏天就要過去,老王決定再吃一次西瓜。考慮到之前吃西瓜也沒事,家人就沒約束他。然而當晚老王就開始噁心嘔吐,還伴有腹痛。來到醫院後,醫生說是酮症酸中毒。
當患者胰島素嚴重缺乏時,糖代謝紊亂加重,機體不能利用葡萄糖,就用脂肪供能,而脂肪燃燒不完全,就會繼發脂肪代謝紊亂:當脂肪分解加速,酮體生成增多,超過了組織所能利用的程度時,就會在體內積聚,出現酮血癥。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成,均爲酸性物質,它們的堆積導致血液酸化,導致糖尿病酮症酸中毒。
糖友出現以下表現,要警惕是否爲酮症酸中毒。1.脫水錶現。輕則口乾、皮膚乾燥、眼眶下陷,重則血壓下降、心率增快。舌幹是估計脫水程度重要而敏感的體徵。2.酸中毒表現。酸中毒會抑制組織對氧的利用、使微循環出現障礙,使心肌收縮力下降,血壓下降和體溫降低。3.電解質平衡紊亂的表現。高血糖需要用胰島素治療,胰島素會把鉀轉移到細胞內,造成血清鉀濃度下降,容易導致心律失常甚至心臟驟停。4.中樞神經功能障礙。嚴重脫水、酸中毒、微循環障礙等,會損傷腦細胞,導致患者出現頭暈、精神萎靡、煩躁,甚至嗜睡、昏迷。此外,患者還會噁心嘔吐、食慾低下、全腹部不固定疼痛、呼氣有爛蘋果味等。
出現酮症酸中毒應儘快到醫院補液以恢復血容量,糾正失水狀態。降低血糖,使電解質及酸鹼平衡,同時積極尋找和消除誘因。糖友除了按時服藥外,還要控制糖攝入量,如果血糖過高就要暫時停止食用水果等含糖食物。
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