受訪專家:火箭軍總醫院腎臟內科主任塗曉文
女性懷孕後，全身各系統生理功能都會發生些變化。其中，由於自身及胎兒的代謝產物增多，孕期女性的腎臟負擔會增加，導致腎臟形態、功能和血流動力學各方面出現改變，進而引發病理性損傷和功能障礙。尤其是本來就有腎臟疾病的婦女，如不積極預防，還可造成原發病的復發和加重，危及胎兒。因此，處於妊娠期的女性，要格外警惕腎病來襲。
孕期腎臟三大變化在妊娠期，女性的泌尿系統會出現改變，有些可致腎病，需多加留意。1.腎臟形態改變。相比正常人，孕婦雙腎大小可增加l釐米；輸尿管可能擴張，其收縮能力隨之下降；輸尿管平滑肌肥厚，結締組織增生等，這些形態改變易增高孕婦尿路感染的機率。2.腎血液動力學改變。孕婦的血容量增加在妊娠早期（10周或更早些)就開始，在妊娠30～36周達峯值，主要因晚期(30周)妊娠發生水鈉瀦留造成。另外，在妊娠第10周(或更早期)，腎血流量及腎小球濾過率會增加，可能造成某些代謝異常。對於孕婦來說，如果尿素氮>4.64毫摩爾/升、肌酐>53.04微摩爾/升、尿酸>267.66微摩爾/升，應考慮腎功能異常，尿酸高更提示先兆子癇。3.尿液變化。孕婦的腎小管-腎小球平衡容易有缺陷，使得腎小球濾過的葡萄糖較多，而腎小管重吸收的相對較少，就會發生“葡萄糖尿”。另外，孕婦尿中的蛋白可輕度增加，這與體位、腎流量加大、腎小球濾過率增加、孕期脊柱前凸、肝臟壓迫下腔靜脈及增大的子宮壓迫腎靜脈等有關。
妊娠期下肢水腫，警惕中毒性腎病在孕婦常見的腎臟病中，中毒性腎病是危害最嚴重的一類，發病率也很高。羊水過多、多胎、葡萄胎、本身患有高血壓或腎病的孕婦最容易得病。其臨牀表現爲：妊娠水腫、妊娠高血壓、輕度先兆子癇、重度先兆子癇、蛋白尿等，重者可伴頭痛與視物不清、嘔吐、抽搐、昏迷等，病死率很高。若能早期診斷，及時治療，可防止病情發展。一般來說，如果婦女懷孕6個月左右，出現兩下肢、足背水腫，應立即去醫院檢查尿；若出現蛋白尿，血壓升高，則可能已經發生妊娠中毒性腎病。一看水腫。正常孕婦體重增加以每週0.5公斤爲宜，若大於1公斤，則提示可能存在隱性水腫；超過2公斤，爲隱性水腫的警告值，若體液再積存，就可出現臨牀可見的凹陷性水腫。
水腫多由踝部開始，向上延伸；足部以及小腿有明顯凹陷性水腫，休息6小時以上不消退用（+）表示；延及大腿部爲（++）（一般這個程度纔有臨牀意義）；延及腹部及外陰者爲(+++)；全身水腫以(++++)表示，可伴有腹腔積液。二看血壓。妊娠20周前，孕婦血壓等於或略低於孕前水平；妊娠20周以後，如果血壓持續升高至140/190毫米汞柱，或較基礎血壓升高30/15毫米汞柱，則爲血壓異常升高。三看蛋白尿。出現蛋白尿預示腎小球的通透性改變，若持續存在蛋白尿，應考慮腎臟病變。可採用隨意清潔尿或24小時尿蛋白定量測定，如經常有(+)尿蛋白或尿蛋白大於500毫克/24小時，則爲病理現象。病情較輕的患者必須臥牀休息，密切觀察血壓、水腫、蛋白尿的進展和腎功能；適當限制飲水量和食鹽；可口服利尿藥如雙氫克尿塞、速尿等，同時服用琉甲丙脯酸片，以降低血壓、減輕水腫，防止心腦受損；還可口服心得安以減慢心率；另外要加強營養，攝入多種維生素。病情嚴重時，要住院治療。急性腎衰，嚴控進水量另一個威脅孕婦健康的常見腎病是急性腎衰竭。
在妊娠初、末3個月易發病，多因墮胎、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇、胎盤早剝、羊水栓塞、大出血等導致的血容量不足、腎血管痙攣、微血管性溶血等引起。若不及時治療和控制，會引起感染、電解質紊亂、代謝性酸中毒及心血管系統、神經系統、消化系統、血液系統等一系列併發症，危及孕婦和胎兒的生命。急性腎衰根據尿量分爲不同時期，孕婦可據不同的表現自我檢查。1.少尿期。尿呈酸性，24小時尿量少於400毫升；尿比重早期可正常或增高，以後下降固定於1.012左右，如果尿比重在1.020以上，多表示脫水；血常規方面，白細胞總數增高，中性粒細胞可達80%～95%。2.多尿期。24小時尿量增加至400毫升以上，數天後尿量達2500～3000毫升以上；尿比重仍低，開始在1.010左右，以後可低至1.002；尿常規顯示原有的異常成分逐漸消失。3.恢復期。24小時尿量恢復到1500毫升左右。腎功能是否好轉則視腎臟病變嚴重程度而定，有的病人腎功能可完全恢復正常，但也有部分病人遺留慢性腎功能不全症狀。
對於在少尿期的孕婦，第一，要嚴格控制入液量。每天的總進水量不超過總排出量；每天的補液量=顯性失水(尿量、出汗、嘔吐)+不顯性失水(呼吸、消耗及皮膚蒸發700毫升-內生水400毫升)。
第二，飲食上限制蛋白質攝入。食物以糖類補給熱量爲主，每天攝入葡萄糖150~200克，熱量每天應有1700~3000千卡，才能減少負平衡。進食有困難者，可給予25%~50%葡萄糖液400~600毫升，或葡萄糖、脂肪乳劑靜脈滴注或用全營養靜脈滴注。在多尿期及恢復期，由於腎小管功能尚未完全恢復，有的孕婦仍有嚴重的水、電解質紊亂和氮質血癥等，肌體的衰弱也易引起感染。在一開始，可仍按少尿期進行處理。但入水量需改變，一般以尿量的2/3爲好，其中一半爲生理鹽水，另一半爲5%~10%葡萄糖液。能進食者，儘量口服，不足部分採取靜脈補充。還應經常測定鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力、尿素氮及肌酐等。
當每天尿量大於1500毫升時，即使血鉀爲正常值，也應適當補鉀，每天3~6克，可根據血鉀濃度測定而隨時調整攝入量以避免出現低鉀血癥。喝夠水、控體重、早預防針對妊娠期腎病出現的病因，可採取下列措施來預防疾病發生：1.多喝水，每天飲水不少於3000毫升，防止尿路感染;2.妊娠期糖尿病患者要嚴格控制糖的攝入，多食玉米、紅薯、紫薯等一些高纖維食物;3.營養要均衡，補充足量維生素；避免過油過膩，少量多餐;4.控制食鹽量，每天食鹽控制在3~5克；少吃火腿、速食麪、快餐等鹽分多的食品;5.常測體重以監控水腫情況，一般理想體重爲：（身高-100）×0.9，妊娠中的體重比懷孕前增加9~11公斤最理想；6.定期監測腎功能，孕早期1月1次，臨產前1周1次；7.多休息，保持充足睡眠（夜間睡眠不少於8小時），不熬夜；8.預防感冒等上呼吸道感染，夏季避免長時間吹空調，室內空調溫度不低於26攝氏度；9.注意陰部清潔，避免性生活，減少尿路感染機會。注意皮膚、牙齒清潔，防止皮膚感染和牙齒齲壞。
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