受訪專家：秦皇島撫寧區婦幼保健院內分泌科副主任醫師陳剛
《中國2型糖尿病合併肥胖管理專家共識》（2015年底頒佈）中的數據顯示，2型糖尿病患者中，超重比例超過40%（體重指數BMI＞24），肥胖比例約25%（BMI＞28）。也就是說，在所調查的2型糖友中，約2/3患者體重超標。按照腹型肥胖的診斷標準，即腰圍男性≥90釐米，女性≥85釐米，中國2型糖友中，腹型肥胖者約佔50%。不同體型的糖友，控糖方法是不盡相同的。
對於胖糖友來說，降低體重可以減輕胰島素抵抗、降低血糖，並改善心血管疾病的危險因素。有研究稱，超重和肥胖糖友減重3%~5%，就能使血糖、糖化血紅蛋白、血壓、甘油三酯均顯著降低，還能提高生活質量。通過多年的臨牀觀察，我發現，胖糖友如能在生活方式干預下減輕3%的體重，就可能帶來相當於糖化血紅蛋白降低1%的獲益。除了超重和肥胖的糖友，還有1/3的非肥胖糖友，包括體重正常和消瘦的人羣。他們的發病與肥胖關係不大，自然不能通過減重來控糖。生活方式調整也應有度，如果控制飲食過於嚴格或是運動過度，還會有低血糖的風險。對於成年非肥胖糖友，我有如下建議：
1.要查糖尿病自身免疫抗體，排除“LADA”的可能。這是一種特殊的1型糖尿病，全稱爲“成人隱匿性自身免疫性糖尿病”。患者大多成年起病，常有糖尿病自身免疫抗體陽性的檢測結果，且非常容易被誤診爲2型糖尿病。該病在30歲以下和體重正常或偏瘦的人羣中發病率更高，年輕的非肥胖糖友要特別警惕。建議病友在患病半年內查2~3次抗體，只要有一次陽性，就按照LADA處理。LADA糖友β細胞功能減退的平均速度比普通2型糖友快3倍，早期確診非常重要。
2.要想到MODY（青年人中的成年發病型糖尿病）的可能。這也是一種特殊類型的糖尿病，發病率約佔新發糖尿病的2%~5%。該病最早發現於1958年，屬於單基因遺傳病，有以下特點：家族中會有3代以上成員患病，且多在25歲前就發病；少年期常常無症狀；病程進展較爲緩慢，糖耐量可時而正常，時而減退；發病前兩年通常不依賴胰島素治療；少年時期的MODY患者體型大多不胖，等等。這類糖尿病也容易誤診爲常規糖尿病，導致治療方法失當。年輕、體型偏瘦或正常的糖友不要忽略這一可能。排除以上兩種特殊情況後，較瘦的2型糖友應注意，口服降糖藥物可能效果較差，胰島素在治療中佔據了更重要的位置，甚至可以成爲首選治療方案之一。換句話說，瘦糖友可能需要更早開始胰島素治療。
心態、睡眠等因素對非肥胖糖友的血糖控制影響也非常大。應保持心態平和、積極樂觀，規律作息，保證充足的睡眠。情緒不佳或有任何疑慮時，應及時與家人朋友溝通，紓解不良情緒，必要時諮詢心理醫生。
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