受訪專家：清華大學附屬北京清華長庚醫院內分泌科主任醫師肖建中
貧血在糖友中不罕見，糖友（包括1型和2型糖尿病）合併貧血的比例是14%~45%，不利於糖尿病及其併發症的控制。貧血是指血紅蛋白低於120克/升（成年男子）或110克/升（成年女子）。
血紅蛋白存在於紅細胞中，作用是運輸氧氣。紅細胞主要在骨髓生成，需要鐵、維生素B12、葉酸等作爲原料，還需要腎臟產生的促紅細胞生成素（EPO）刺激其生成，缺乏以上任一物質都會發生貧血。糖尿病及其併發症可引起貧血。糖友存在EPO生成減少、慢性炎症、胰島素抵抗、溶血等情況，均可導致貧血。例如，糖尿病腎病患者的腎小管產生EPO減少，可導致紅細胞生成不足；部分糖友鐵攝入不足、鐵吸收較差，或因潰瘍性消化道出血等原因，血液丟失增多，導致缺鐵性貧血。
治療糖尿病也可引起貧血。例如，二甲雙胍影響維生素B12吸收，長期使用可能出現巨幼細胞性貧血；噻唑烷二酮類藥物（如吡格列酮）可因水鈉瀦留引起稀釋性貧血；α糖苷酶抑制劑可影響鐵吸收，導致缺鐵性貧血；普利類和沙坦類降壓藥可抑制造血功能和EPO生成。發生貧血後需查明具體病因，有針對性地治療，治療目標是血紅蛋白達到110~120克/升。缺鐵性貧血可根據具體情況採用口服或靜脈補鐵；巨幼細胞性貧血需補充維生素B12或葉酸，長期服用二甲雙胍者也應適量補充維生素B12；糖尿病腎病在糾正缺鐵後，可能還要補充EPO。糖尿病腎病是糖友貧血的最常見原因，應多加關注。飲食方面，植物性食物中基本沒有維生素B12，故需攝入肉、蛋、奶來補充；肝和綠葉蔬菜富含葉酸；肉、魚、禽中的鐵吸收較好，柑橘等富含維生素C的食物也有助於鐵吸收。
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