充分的市場競爭，更容易形成合理的藥價。醫保部門應成爲藥價的“守門員”，公立醫院應成爲藥價的“主攻手”
據報道，國家發改委擬出臺新的藥品價格改革方案，取消藥品政府定價，通過醫保控費和招標採購，讓藥品實際價格由市場競爭形成。這標誌着我國藥品價格改革將邁出重大步伐。
近10年來，國家連續20多次降藥價。但是，每次降價之後，都會有一批廉價經典藥消失，有人戲稱“降價死”。由於利潤太薄，很多國內企業只能放棄生產，導致一藥難求。與此同時，醫療技術服務價格嚴重偏低，甚至虧本，醫生無法靠技術獲得有尊嚴的收入，藥品回扣就成了部分醫生的“灰色補償”。在以藥養醫機制驅動下，藥品價格越高，回扣空間越大，銷量也就越好。而藥企爲了給藥品定高價或者避免“降價死”，往往不惜代價打通“關節”，催生了大量的權力尋租行爲。
其實，在藥品定價上，“看得見的手”並不比“看不見的手”更高明。我國的藥品生產企業有5000多家，市場瞬息萬變，企業的原料價格、人力成本、規模大小千差萬別，政府很難精確估算出每種藥品的實際成本，無法定出一個合理的市場價格。同時，政府定價具有一定的穩定性，不能隨時調整，難以動態反映市場供求關係。目前，政府對藥品價格的干預方式主要是制定最高限價，即“天花板價”。但是，很多“天花板價”定得並不合理，導致“劣幣驅逐良幣”，產生逆淘汰現象。市場的手雖然靈敏，但因長期被政府的腳踩住而無法動彈。價格是市場供求關係的“信號燈”，發揮市場在藥品定價中的決定性作用，使藥品價格反映市場供求關係，不僅有利於增加企業活力，而且有助於約束政府那隻“閒不住的手”，減少行政干預和權力尋租。
藥品是關係民生的特殊商品。全面放開藥價，讓市場之手揮舞起來，並不意味着政府無所作爲，袖手旁觀。事實上，世界各國政府對藥品價格都有管制，只是形式不同而已。例如，美國的藥價主要是通過市場競爭形成的，在確定藥品價格時，保險公司會主動與製藥公司討價還價，以最大限度壓低價格。政府不能直接影響藥品價格，但可以運用法律手段對企業的壟斷行爲和不公平競爭加以限制。英國允許製藥公司自行定價，但藥品的利潤率必須控制在一定範圍，超額利潤返還政府。
那麼，藥價放開之後，我國政府該如何作爲呢?首先，全面提高醫療服務價格，取消藥品加成，破除以藥養醫，同時嚴厲打擊商業賄賂行爲，讓藥企徹底告別“回扣戰”。其次，建立公平公正的“遊戲規則”，嚴厲查處價格違法和壟斷行爲，重點做好競爭不充分藥品的購銷價格監測和信息公開。第三，實施醫保支付價格，建立節約採購成本收益歸醫院機制，促使醫院通過聯合採購等方式，主動壓低採購價格，這是未來藥品降價的主要驅動力。目前，我國醫保制度已經覆蓋全民，醫保部門具有了較強的談判和議價能力。例如，福建三明市改革醫保支付制度，按照國產仿製藥的最低價爲支付基準價。同一通用名的藥品，有10元的、20元的、30元的，醫保支付價就是10元。同時，醫保部門對首批14個住院進口藥進行限價結算，進口品種超過限價部分的，基本醫保不予支付。重慶市擬於明年實行藥品均價支付制度，先行試點的是目前醫保目錄使用量前300位的藥品。醫院採購的藥品價格低於均價的，結餘歸醫院;高於均價的，超出部分由醫院承擔。此舉將調動醫院主動採購低價藥的積極性，是醫保支付制度的一大突破。
取消政府定價之後，藥價會不會暴漲?這種擔心是多餘的。因爲充分的市場競爭，更容易形成合理的價格，擠幹藥價中的水分。同時，醫保部門成爲藥價的“守門員”，公立醫院成爲藥價的“主攻手”。在這兩股力量的制衡下，藥價是不可能飛上天的。
