北京大學第三醫院產科副主任醫師王妍
從我們醫院的門診情況看，孕婦胎盤低置狀態和前置胎盤發生率接近5%，不算低。”北京大學第三醫院產科副主任醫師王妍介紹，前置胎盤的發病率國外報道0.5%，國內報道0.24%-1.57%，經產婦尤其是多產婦，其發生率相對較高。而北京大學第三醫院(下文簡稱“北醫三院”)作爲北京市海淀區危重症孕產婦轉診搶救中心，接收因胎盤前置轉診至此的患者不在少數。
王妍醫生提醒，孕婦前置胎盤如不加註意會引起無痛性陰道出血，且容易反覆，導致貧血;而出血易引發早產等問題。特別是頭胎剖宮產的孕婦，懷二胎出現“兇險性前置胎盤”的機率會增加，易出現產後大出血。因此，準媽媽要加強產前保健，對相關知識有一定的儲備。
案例1：“胎盤低置狀態”跟一次流產經歷關係不大
文文是典型的“都市白領”，由於工作壓力大、生活沒規律，職場那些常見病，諸如職場狂躁症、假日綜合症、非典型失眠症等該得的她都沒落下過，還好沒有婚姻恐懼症，得以順利“脫光”。婚後小兩口想多享受兩年二人世界，意外懷孕之後流掉了第一個孩子。
經過一年多備孕，文文再次懷孕本來是件很開心的事，但最近她卻高興不起來。懷孕24周的B超報告單上提示處於“胎盤低置狀態”。“孕13周時B超檢查還很正常，這都孕期過半了怎麼會低置的，會不會跟一年多前的流產有關?”醫生告訴文文，出現胎盤低置狀態的原因很多，跟一次流產沒有直接關係。那麼，究竟什麼情況下會被報告出現“胎盤低置狀態”，這種狀態該注意些什麼呢?“胎盤低置狀態”跟“前置胎盤”又是怎樣的一種關係?
案例2：完全性前置胎盤採取“期待治療”顯成效
小劉家住農村，第一胎順產，懷第二胎時被確診爲完全性前置胎盤。孕32周出現大出血轉診至北醫三院。小劉回憶，住院頭幾天，每天還有少量褐色分泌物從陰道排出，這種狀態很是讓她和家人擔憂。醫生告訴小劉，完全性前置胎盤如果反覆出血會引起早產，早產兒體弱、易感染疾病，一般需要在醫院保溫箱內生活一段時間。而這筆費用對於小劉一家可是不小的負擔。“我們家並不富裕，爲生這個孩子攢了點兒錢，但沒想遇到這種情況，當時真不知該咋辦!”
醫生根據小劉的病情，採取了期待治療，即以觀察爲主，並給予促胎肺成熟、預防感染、心理安慰等常規治療措施。小劉也積極配合醫生治療，絕對臥牀休息。最終她堅持到孕37周，順利進行了剖宮產手術。因爲孩子是足月出生，沒有任何問題，免去了保溫箱裏的“煎熬”，皆大歡喜。
胎盤低置狀態與前置胎盤大不同
正常情況下，胎盤應附着於子宮體的後壁、前壁或側壁上。王妍介紹說，通常在整個孕期，胎盤下緣距宮頸內口都不應低於2cm。妊娠中期超聲發現胎盤下緣距宮頸內口低於5cm，提示確實存在前置胎盤的風險，也就是病例1中文文所遇到的情況;妊娠28周後，胎盤下緣距宮頸內口小於2cm，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部，稱爲前置胎盤。前置胎盤又分爲完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。
在孕早、中期有關胎盤位置的報告，不要太過擔心成爲包袱。因爲胎盤位置會隨着子宮的不斷增大發生變化，在B超檢查時，如果胎盤下緣距宮頸內口小於5cm，醫生都會將“胎盤低置狀態”結果標註到B超報告單中，以便門診醫生知曉。但這並不意味着被貼上“前置胎盤”的標籤。
引起前置胎盤的高危因素：
相對來說，流產次數多、刮宮、宮腔有息肉或病變(子宮肌瘤、子宮腺肌症)、雙胎等會增加胎盤低置風險。歸結起來，病因可能與以下因素有關：
1、從胎盤角度來看，膜狀胎盤、雙胎和有副胎盤的孕婦容易發生前置胎盤。雙胎妊娠有兩個胎盤，胎盤面積過大，前置胎盤發生率較單胎妊娠高1倍;有的孕婦有不止一個胎盤，主胎盤的位置可能正常而副胎盤位於子宮下段接近宮頸內口;胎盤大小因人而異，有的小而厚、有的大而薄，膜狀胎盤大而薄可能會擴展到子宮下段，都可能發生前置胎盤。
2、從子宮環境來看，流產次數多、有子宮手術史等會造成前置胎盤。子宮的損傷會引起子宮內膜炎或萎縮性病變。這就好比種樹，能不能成材，一半看土壤。胎盤就像小樹根，子宮便是土壤。如若子宮這個土壤“貧瘠”，胎盤爲了汲取養料自然就會增大面積延伸到子宮下段。
3、從受精卵角度來看，受精卵發育與子宮“土壤”發育不同步或遲緩，也會導致前置胎盤。受精卵到達子宮腔後，雙方都在發育準備着牀，此時如發育遲緩，便會導致受精卵向下遊走擇機着牀，進而造成前置胎盤。
完全性前置胎盤產後大出血風險高
王妍醫生表示，如案例2所述，如果孕婦是完全性前置胎盤，就好比一個屋子只有一個門，這扇門被堵住了，孩子不可能出來，只能進行剖宮產手術，產後出血量比正常胎盤的要多。
正常情況下，胎盤娩出時，子宮肌纖維會通過強有力的收縮將血管關閉。由於子宮下段的肌纖維較少，不利於血管關閉，所以產後出血的風險很高。我們知道，產後出血是導致孕產婦死亡的首要原因，存在前置胎盤的應當做好可能發生產後大出血的心理和搶救準備。
避免出血，不要劇烈運動
王妍醫生表示，對於胎盤低置狀態且未出血的孕婦而言，應避免劇烈運動，如爬山、搬重物、快走、長時間逛街、經常性下蹲、同房等，正常的吃飯、洗漱、散步等都沒有問題，活動以肚子不緊、不漲、不墜爲原則。另外，還要保持良好的心態，這點在整個孕期都很重要。對於網上流傳的“蹲便改坐便”、“睡覺腳底墊枕頭”等做法，專家表示，前置胎盤主要是避免對子宮的過度牽拉，不要憋尿、保持大小便通暢，睡覺相對側臥即可。
而對於前置胎盤且有出血現象的孕婦而言，則需要及時就診、根據病情決定治療方案，出血時間越早、量越大早產風險越高。
王妍，博士，副主任醫師，擅長高危妊娠、復發流產。主攻研究方向爲危重孕產婦及圍產兒疾病的診斷和治療，特別是複發性流產和早產、妊娠合併心臟病等內外科合併症的治療。目前從事圍產醫學的臨牀工作。
獲獎情況：2009年北京大學第八屆青年教師教學演示(醫科類)競賽一等獎。2009年北京市第六屆青年教師基本功比賽二等獎，以及最佳演示獎和最受學生歡迎獎。2009年度北京大學第三醫院教學優秀獎及北京大學醫學部教學優秀獎。
