余文林：自體脂肪移植之存活率探討
自體脂肪移植就是從人體自身某些部位吸取多餘的皮下脂肪細胞，然後將吸出的含脂肪混合物經淨化處理，得到複合脂肪顆粒，再通過注射的方式移植到自己需要進行脂肪填充的部位，例如額、眶上、顳部、上下瞼、淚溝、蘋果肌、鼻脣溝、面頰、鼻背、嘴脣等等凹陷或欠豐滿的地方，以及用於增大乳房體積的豐胸等，用以治療胸部扁平、兩側乳房不對稱、淺表微細皺紋、面部輪廓凹陷、組織缺失，以達到豐滿、圓潤的年輕外觀。
自體脂肪移植的優點很多：
1、移植物爲自體組織，其生物學特性遠遠優於任何假體材料，因此對自身來說無毒無害，也不會產生免疫反應和排異反應。
2、不會引起人體的內分泌環境的改變，對乳腺本身不會產生傷害，對今後的生育、哺乳，不有不良的影響。
3、脂肪顆粒移植取材比較容易，組織來源豐富。
4、脂肪移植後的面部或乳房，手感柔美，形態真實，從心理感受來說，對用自身脂肪移植的效果，其真實感受更好，更易被人接受。
5、提取脂肪的方法，是用創傷較小、併發症少的溼性負壓吸脂，該吸脂術所取切口一般約幾毫米，故癒合後疤痕非常小且位於隱蔽部位(如臍部、臀線等)。對局部脂肪較多堆積的人，又可起到減肥瘦身、塑造美好曲線的作用，可以說能夠重塑三圍。
自體脂肪依然存在着缺點：
脂肪移植的成活率較低，因此需要採用"少量多次"的方法。目前國內外大量整形外科專家對如何提高移植後的成活率進行了大量的研究，總結出很多行之有效的方法，成活率也明顯增加。然而，脂肪移植的存活率終究還是有限，這是受到自體脂肪組織本身的生物學特性的限制。
下面我結合目前的一些研究結果，探討一下爲什麼脂肪移植存活率有其固有的瓶頸。
1、皮下脂肪組織的構成：這裏需要明確的是皮下脂肪組織中並不僅僅只有成熟脂肪細胞，還含有大量的其他的細胞，一般來講，成熟脂肪細胞僅點細胞總數的20%左右，80%的細胞爲非成熟脂肪細胞。所以，平常抽出來的脂肪組織的細胞構成也是如此。
2、其他細胞成分：皮下脂肪組織中，除了脂肪細胞外，還含有脂肪幹/祖細胞，血管內皮細胞，周細胞，造血細胞，成纖維細胞等大量的其他細胞。這裏面的大量的具有再生功能的如干細胞性質的對脂肪移植術後的存活率或再生具有非常重要的作用。
3、體外實驗中細胞的轉歸：我們姑且假設抽出來的脂肪經純化後，其各種細胞成分都是有活力的，那麼有不少學者研究發現，把這些細胞放在類似缺血的環境中培養，發現脂肪細胞大部分在第1天就死翹翹了，到第3天基本上死光光。而那些脂肪來源的基質幹細胞可以活過3天。
4、體內實驗中細胞的轉歸：在臨牀實驗中，我們是用細針管注射到身體受區，那麼在受區每一個點注射的脂肪量，不管是大體積的，還是多麼小的體積，我們都可以把它看成一個團塊。那麼可以把它看成一個單位，我們來看看這個團塊單位中脂肪的轉歸。那麼研究表現，這個團塊可以分爲三個區域，最內（可以將這個團塊想象成一個球，最內的部分就是球心）爲壞死區，其外側爲再生區，最外側爲存活區。
移植後成熟脂肪細胞大部分在第1天死亡，只有在團塊最外周約脂肪細胞可完全存活，這一層就叫做存活區，在第3天的時候，這一層中的細胞開始出現增殖，細胞分裂。而在第7天的時候，有細胞增殖的區域增大，也就是緊靠存活區的位於中間的再生區。那麼，這裏我們明確了，存活區厚度較厚，這一區的細胞不管是脂肪細胞還是脂肪不源的幹細胞都不會死，而且其中的幹細胞在3天后開始發揮再生功能。
移植的脂肪轉歸，紅色表示存活，黃色表示將死，黑色表示全死，可以看出，在第5天該死的基本上全死了，往後再生區開始有細胞再生。
那麼這個再生區中的脂肪細胞將完全壞死，而其中的脂肪來源幹細胞則可以逃過一劫，活了下來，大概在一週的時候，它也安定好了，開始發揮再生功能。這一層的厚度變化較大，取決於受區局部的微環境如局部的血管化程度和周圍組織的附着性等，這跟受區的解剖與生物學特點很相關。
好了，如果這個團塊夠大，那麼最中間的部分將不能從團塊周圍獲得足夠的營養，那麼不管是脂肪脂肪還是幹細胞，都將同歸於盡，那麼這個區域就叫壞死區。這個區域將不會有脂肪存活，也不會有細胞再生，最終這一區域將被吸收掉。
如果懂了這些，那麼你也就會明白，脂肪移植爲什麼要多次，不是說你注射得多，遠期效果就好，相反，針對一個特定的受區，它的組織接觸面積是一定的，它的局部血管化程度是一定的，所以它的存活率也是相對一定的。你注射的越多，存活的相對比率就會越低。如果注射得過多，局部張力過大，必然會導致受區局部的血液灌注，這不僅僅是使相對存活率降低，更使絕對存活率降低，弄巧成拙。這就好比一塊土地，它能養活的最大人口量是有個閾值的，如果大量的人口涌入，可能最後活下來的沒幾個。
這個比喻還是比較籠統，也可以設想成在稻田裏插秧，一塊田能滋養的最合適的秧苗數是一定的，這個最合適意思就是既要保證插的秧苗越多越好，又要保證每顆秧苗都活得好好的。所以技術上就要求達到最合適的密度和最合適的均勻度，不能有的地方擠成一堆，有的地方
空着。
插秧只是在一個可視的二維平面上操作，而脂肪移植是要在局部三維的密閉空間裏均勻分佈脂肪顆粒。
廣州高尚醫學美容中心院長、中國整形美容協會線技術委員會常務理事余文林博士。
余文林博士擅長五官整形修復、整形失敗再修復、形體雕塑、微創整形等多種整形手術，對黃種人皮膚類型及皮膚疾病的光學特性有深入研究，尤其在五官整形修復如耳再造、鼻畸形、兔脣，先天性畸形與缺損，整形失敗修復，微創整形，乳房整形以及瘢痕畸形與缺損的修復再造等領域積累了豐富的臨牀經驗。
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