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化療飲食注意事項 科學管理化療患者飲食

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腫瘤是一種消耗性疾病,患者在接受治療的過程中,爲了不斷保持體力,恢復身體被放化療損傷的正常細胞,需要攝入超過一般情況下50%左右的蛋白質,20%左右的熱量,50%左右的液體。有效的營養對於提升腫瘤治療療效,延長生存期和改善腫瘤患者生活質量都具有十分重要的意義。

化療期間爲什麼會出現營養不良

化療是治療腫瘤的一個重要手段,但可引起患者噁心、嘔吐、食慾減退、腹脹、腹瀉等,從而影響患者進食,造成營養不良、體重丟失等。例如肺癌的化療方案中常含有順鉑,順鉑所致的胃腸道反應往往比較嚴重,可造成患者急性或遲發性的噁心、嘔吐,還可出現便祕、腹脹,甚至腸麻痹等。其他方案的化療藥物不良反應主要是胃腸道反應、骨髓抑制(就是白細胞、血小板降低,貧血)、關節肌肉疼痛、過敏反應、黏膜炎等。

充足的營養對腫瘤患者至關重要

營養攝入不足、吸收不良或過度損耗營養素可造成患者營養不良。營養不良發生於多數腫瘤患者中,有31%-87%的惡性腫瘤患者存在營養不良,是腫瘤患者死亡的主要原因之一。在胃腸道腫瘤患者中,將近80%以上的患者存在營養不良狀態。營養不良可影響生活質量,減低化療的作用,增加化療相關副作用,導致體力下降,易出現精神神經症狀,減少生存期。

化療飲食注意事項 科學管理化療患者飲食

化療患者營養支持的原則

營養搭配得當,維持體重在正常範圍,

增加食物中的熱量,補充腫瘤代謝需要的能量消耗。

保證足夠的液體攝入,保證腎臟功能正常運轉和藥物的代謝和排泄

處理好化療相關的副作用

避免腸道感染(即避免腹瀉)

避開營養支持的誤區

飲食結構

飲食需多樣化,營養需搭配得當,多補充多種維生素與水果。“三高一多”,即高熱量,高蛋白質,高纖維,多飲水。攝入高熱量食物,可保證機體的基本生理需要,將體重維持在正常水平;攝入高蛋白食物可保證皮膚、毛髮等在遭受化療損傷後的修復。營養學家認爲,在化療期間患者所需要的蛋白質應比一般情況下增加50%,所需要的熱量增加20%,所需要的水應增加50%。

增加食慾和熱量的方法

少量多餐,每天6~8餐。

當有飢餓感時,可以稍微多吃一些。

與家人和朋友一同進餐,並且儘可能選擇平時最喜歡吃的食物。

在噁心和嘔吐明顯時,不要強迫進食,尤其避免接觸平時最喜歡吃的食物,以免形成條件反射而日後對這些食物有厭惡感。

便祕常常是導致食慾不振的原因。如有便祕情況,嘗試多攝入液體食物以軟化糞便;或是增加食物中的膳食纖維含量。高膳食纖維含量的食物包括豆類、堅果類、全麥麪包、新鮮水果及蔬菜等。可以向專業營養師諮詢。必要時,在醫生指導下使用緩瀉劑或糞便軟化藥物。

適當運動有助於增加食慾,如飯前慢走等。

必要時,在醫生指導下,服用一些有助消化的藥物。

關鍵營養物質

蛋白質

蛋白質是生命的基礎。科學配比的蛋白質,有益於組織修復和生長,並保持我們的免疫系統健康。當身體沒有得到足夠的蛋白質時,身體可能會分解肌肉作爲它需要的燃料。這使得從疾病中恢復需要更長的時間,並能降低對感染的抵抗力。患癌症的人通常比平時需要更多的蛋白質。手術、化療或放射治療後,通常需要額外的蛋白質來恢復組織並幫助抵抗感染。

哪裏的蛋白質比較好?

動物性食物的蛋白質含量高於植物性食物,動物蛋白質的良好來源包括魚、家禽、瘦肉、蛋、低脂乳製品等

堅果、豌豆、大豆蛋白質也屬於優質蛋白,是我國廣大居民重要的膳食蛋白質來源。

脂肪

脂肪在營養中起着重要的作用。脂肪是身體能量的重要來源。身體分解脂肪並利用它們儲存能量,隔離身體組織,並通過血液輸送一些維生素。

大家可能聽說過有些脂肪對人體比其他的更好。當考慮脂肪對心臟和膽固醇水平的影響時,儘可能選擇不飽和脂肪和多元不飽和脂肪,而不是飽和脂肪或反式脂肪。單元不飽和脂肪主要存在於植物油中,如橄欖油、菜籽油和花生油。多元不飽和脂肪主要存在於植物油中,如紅花油、葵花油、玉米油和亞麻籽油。它們也是海鮮中的主要脂肪。飽和脂肪主要來源於動物,如肉類和家禽、全脂或低脂牛奶、奶酪和黃油。有些植物油如椰子油、棕櫚仁油和棕櫚油等也是飽和脂肪。飽和脂肪會增加膽固醇並增加患心臟病的風險。來自飽和脂肪的卡路里應該少於總卡路里的10%。

反式脂肪的來源包括使用部分氫化植物油或蔬菜酥油製成的快餐食品和烘烤食品。反式脂肪也存在於一些動物產品中,如乳製品。儘可能多地避免反式脂肪。

脂肪建議

少吃豬肉。豬肉含蛋白質15%~20%,牛肉與羊肉含脂肪少些,所以蛋白質相對含量高於豬肉;雞、鴨、魚的蛋白質含量都在20%;少吃豬肉可減少脂肪攝入,符合營養要求。

大豆蛋白屬優質蛋白,又含有豐富的磷脂與蛋氨酸,還含有豆固醇與高不飽和脂肪酸,因此也是良好的脂類營養食品。近年來調查也提示大豆有防癌和保護心血管的作用。

脂肪的合理營養:如果烹調用植物油,可從動物性食物中獲得動物脂肪,經常食用海水魚,注意控制脂肪攝入總量。

碳水化合物

碳水化合物是人體主要的能量來源,分爲糖類和膳食纖維,糖類是身體可以消化吸收的碳水化合物。碳水化合物給身體提供體力活動和器官功能所需的燃料。最好的碳水化合物來源是水果、蔬菜和全穀物,它們同時也供應人體的細胞所需的維生素和礦物質,纖維,和植物營養素。

全穀物或由它們製成的食物,如燕麥片、全麥麪包和糙米等均屬於全穀物食品。一些全穀物,如藜麥、糙米、大麥,可以作爲配菜或是主菜。當選擇全穀物產品時,請注意,一些麪包店會用全麥麪粉和白麪粉,但標籤的產品“全麥”。記得仔細看成分表。標有“100%全麥”的麪包和其他產品不含精製麪粉。

纖維是身體不能消化的植物性食物的一部分。有2種類型的纖維。不溶性纖維有助於迅速將食物廢物排出體外,可溶性纖維與糞便中的水結合,有助於保持大便柔軟。水果、蔬菜、穀類、豆類均含較多膳食纖維。

碳水化合物的其他來源包括麪包、土豆、大米、麪食、穀類、玉米、豌豆和豆類。甜食(甜點、糖果、飲料用糖)可以提供碳水化合物,但提供非常少的維生素,礦物或植物營養素。

液體或水份攝入

水、液體或流質對健康至關重要。所有的身體細胞都需要水來發揮功能。如果沒有攝入足夠的液體,或者由於嘔吐或腹瀉而失去液體,身體會脫水。如果發生這種情況,幫助保持身體正常運轉的液體和礦物質可能會失去平衡。我們從吃的食物中獲取水分,但一個人每天也至少要喝2公升的液體,以確保所有的身體細胞得到他們需要的流體。如果嘔吐,腹瀉,或者即使沒有多吃,我們也可能需要額外的液體。

每天應至少攝入2~3升不含酒精或咖啡因成分的液體。在某些情況下,可以適當飲用一些含有熱量的飲料,如:

水果汁、水果味的軟飲料。

高糖軟料或運動飲料。

牛奶或者奶昔。

清湯類。

冰激凌。

維生素和礦物質攝取

身體需要少量的維生素和礦物質來正常工作。大多數是天然存在於食物中。維生素和礦物質也以藥丸和液體形式出售。

飲食均衡的人攝入足夠的熱量和蛋白質,通常會得到大量的維生素和礦物質。但是當患者接受癌症治療時,很難均衡飲食,特別是如果患者有長期持續的治療副作用時。在這種情況下,醫生或營養師可能建議每日補充多種維生素和礦物質。如果因爲治療的影響,患者的食物攝入量受限達幾個星期或幾個月,一定要告訴醫生。患者可能需要檢查維生素或礦物質是否缺乏。

如果患者想服用維生素或補充劑,一定要先和醫生討論這個問題。一些癌症患者試圖通過服用大量的維生素、礦物質和其他膳食補充劑來增強他們的免疫系統,甚至破壞癌細胞。但是這些物質中有一些是有害的,尤其是大劑量服用時。事實上,大劑量的維生素和礦物質可能使化療和放療的效果打折扣。

如果腫瘤醫生說患者在治療過程中服用維生素是可以的,那麼最好選擇含維生素和礦物質不超過每日攝入量(100%)的補充劑和不含鐵的補充劑(除非醫生認爲患者需要補充鐵)。

抗氧化劑

抗氧化劑包括維生素A,C,E,硒和鋅,以及一些吸收和附着自由基的酶,防止它們攻擊正常細胞。

如果患者想攝入更多的抗氧化劑,營養專家會建議吃各種各樣的水果和蔬菜,它們是很好的抗氧化劑來源。在化療或放療時,通常不建議服用大劑量的抗氧化劑或維生素強化的食物或液體。

植物營養素

植物營養素或植物化學物質是如類胡蘿蔔素、番茄紅素、白藜蘆醇和甾醇的植物化合物,被認爲有保健品質。它們存在於植物中,例如水果和蔬菜,或是由植物製成的東西,如豆腐或茶。補充植物化學物質最好是吃含有它們的天然食物,而不是服用補品或藥丸。

中藥

中藥已經用於治療疾病數千年,目前大家看法不一。今天中草藥很多產品以藥丸,湯劑,茶,和藥膏等形式出現。這些產品中有許多是無害的和安全的使用,但其他產品可能會產生有害的副作用。有些中藥可以幫助開胃,促進患者的胃口,但有些甚至會干擾已證實的癌症治療方式,包括化療、放療和手術恢復。如果患者對中藥感興趣,先諮詢醫生。

腫瘤是一種消耗性疾病,患者在接受治療的過程中,爲了不斷保持體力,恢復身體被放化療損傷的正常細胞,需要攝入超過一般情況下50%左右的蛋白質,20%左右的熱量,50%左右的液體。有效的營養對於提升腫瘤治療療效,延長生存期和改善腫瘤患者生活質量都具有十分重要的意義。

營養需求因人而異

化療期間不是每個人都需營養支持:

不是所有接受化療的患者都會出現嚴重的副反應,反應嚴重程度與身體情況、疾病類型、用藥方案都有密切關係。有些患者在化療期間能吃能睡,不受任何影響。

只有營養不良的患者需要營養支持治療。雖然營養治療能夠改善化療患者的生活質量,增加食慾,但是目前研究數據顯示它對血生化指標和臨牀結局沒有明顯作用,因此對沒有營養不足的化療患者不推薦常規營養治療。

化療期間無營養不良的患者應按照正常飲食安排

無營養不良的患者無需特殊營養治療,可按正常飲食安排,注意營養均衡、能量充足。具體可參考《中國居民膳食指南》,在此基礎上需適當增加優質蛋白質的攝入,如蛋、奶、魚、禽、瘦肉、大豆及其製品等。特別提醒多吃肉。不要光喝湯不吃肉,營養物質很都在肉裏啊!有糖尿病、痛風、高血壓等慢性疾病的患者,如基礎疾控制較差,建議諮詢營養師指導調整飲食,可幫助控制病情!

並且注意以下事項:

1、化療期間儘量避免空腹接受化療,即使發生噁心嘔吐,也要鼓勵進食(除非嘔吐症狀導致完全不能進食);

2、少量多餐,以高能量、高蛋白食物爲主,如蛋白質可考慮雞蛋、牛奶、魚、雞鴨肉、豆腐等優質蛋白。

化療不同時期的營養要求

化療前準備

增強營養,加強體質,做好準備

化療前1-2周開始,能進食、消化功能正常的,應進行積極的營養支持;進食不足,消化功能差的,或已有營養不良者,應根據病情給予口服或管飼全營養型腸內營養劑(特殊醫學用途配方食品);經腸營養不足或不能者,給予含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素、電解質、微量元素等的腸外營養支持(打營養針)一週左右。

飲食原則三高一低

高碳水化合物、高蛋白質、高維生素、低脂肪。食物選擇上不需要擔心發物等所謂的對高蛋白食物的忌口。考慮到國情,家屬可以加少量紅棗、當歸、黃芪以增強患者信心,人蔘也有一定的抗疲勞作用,但切忌盲目進補,一些藥食兩用的中草藥還可能與藥物發生相互反應。

化療進行時

儘可能應對和避免反應,注意補水

化療用藥當天,可將早餐提前1小時、晚餐推後1小時,拉開反應時間,可避免或減輕發生噁心、嘔吐等消化道反應。另外,化療期間早餐應進食清淡的食物,量取平時的一半,3-4小時後進行靜脈化療,此時食物已經基本消化排空,可有效減輕化療所致的嘔吐症狀。化療前2小時不建議大量進食,以避免食物囤積在胃部引起不適,化療2小時內消化道反應較重應避免進食。

口服化療藥物時,飯後半小時服藥較好,待血藥濃度達高峯時,已呈空腹狀態,消化道反應較會輕些。

每日的液體量比原來增加50%以上,達2000~3000毫升,以減輕藥物對消化道粘膜的刺激,並有利於毒素的排泄。補水的措施包括多喝水、喝湯、粥、淡茶、菜汁、果汁等。

化療期間一般都有噁心、嘔吐的反應,宜進食清淡一些的飲食,可多食一些半流質食物如粥類(如薏米粥、薑汁粥、陳皮粥、綠豆粥、肉末粥、魚片粥等)、麪條、米粉、豆漿、稀腸內營養劑、蔬菜水果及清淡的湯類、果蔬汁飲料等水分充足的食物,避免油膩肥厚的食物如大魚、大肉、雞、鴨等難消化的食物。還要根據食慾和化療反應調整飲食的內容、數量、餐次和時間,食慾好、反應輕可以多進食。

飲食宜採用少量多餐制,喝水與進餐分開,少量多次,進食速度不要太快,溫度適中不燙不涼。飯後不要立即躺下避免胃食管反流,飯後(包括吃零食)注意漱口,保證口腔衛生,及時用牙線以避免殘渣造成感染。

化療間隙期

逐漸加強營養

化療間隙,化療反應漸漸減輕,應加強營養,逐漸給予“三高”,即高熱量(增加20%)、高蛋白(增加50%)、高維生素(增加50%)的飲食,維持體重在正常水平,有利於機體遭受化療損傷後的修復。注意進食要循序漸進,由清淡少量開始,由半流質如粥類、麪條、蒸蛋等逐漸過渡到普食。食物加工方法以燉、煮、蒸等易消化爲主,必要時做成勻漿飲食,少用油炸和燒烤的食物。

增加餐次,進食量逐漸增加,與食慾、消化功能協調。食物攝入不足時,可兩餐之間補充易消化的特殊醫學用途配方食品(腸內營養劑)。

有味覺、嗅覺改變者,除在烹調方法和調味品的使用上多下功夫外,應避免接觸不喜歡的氣味和食物。

有時候,也可以嘗試少量食用酸豆角、泡菜、腐乳、少辣鮮剁椒等開胃食物。

還可以多選用健脾和胃、助消化的藥物如多酶片、胰酶片、湘曲、保和丸、酵母片等,配合藥膳如淮山藥、薏米、黃芪、黨蔘,山楂麥芽飲(山楂10克、炒麥芽10克、甘草數片,泡開水服)等。

對於進食不足者,要特別注意給予高營養密度、易消化的食物,同時需要給予腸內、腸外營養支持。

適量補充益生菌,或可改善腸道環境,利於腸道修復和功能恢復。“白細胞下降”時,除藥物處理外,亦可配合食療措施。

出現不良反應時的營養要求

食慾不振

食慾不振在消化道症狀中佔第一位。食物攝入量減少,導致患者免疫力降低,引起或加重感染。經常變換烹調方式,注意色,香,味的調配以增加患者的食慾,以清淡食物爲主,避免濃厚的調味品及煎炸,油膩食物。並鼓勵患者在進餐前做適當的活動或用少許開胃食物,飲料,如酸梅湯,果汁等,必要時給予促消化的藥物,以增加食慾,促進飲食。

噁心嘔吐

噁心,嘔吐在消化道反應中佔二位,不僅直接影響患者的生活質量,而且還影響化療的順利實施,嚴重時可導致脫水,電解質失調,體重減輕,甚至衰竭。建議在化療前2小時囑患者避免進食,而在化療結束噁心,嘔吐減輕後以少量多餐的方式進食,每餐以不引起嘔吐爲度,多飲水,給予溫和無刺激性食物,避免過甜,油膩,或過冷,過熱,辛辣刺激食物。

癌症患者出現噁心、嘔吐時,可在食物中加薑汁或喝些陳皮茶;還可選用健脾和胃、助消化的食物和藥物,如淮山藥、薏米、山楂、多酶片、黃芪、黨蔘等;出現黏膜損傷,吞嚥困難時選用易消化易咀嚼的食物,如各種菜肉粥,龍鬚麪、餛飩、菜泥、湯類等。

可閱讀此文了解更多關於化療患者噁心嘔吐的信息如何預防和控制放化療引起的噁心和嘔吐?以及抗精神病類藥物奧氮平能顯著預防化療引起的噁心和嘔吐。

口腔潰瘍

進食時引起疼痛加劇,使患者不敢進食,患者應避免食用太熱,酸性強,粗糙,生硬,刺激性強的食物與飲料,如咖啡。同時補充維生素B族,進食時食物和飲料以室溫爲宜,食物應在高壓鍋內蒸熟,以便滅菌,最大限度保持食物的清潔與無菌。進餐後用軟毛牙刷刷牙,或用溫水、漱口液漱口,除去食物碎屑,以保持口腔清潔。必要時可利用吸管吸吮液體食物,溫度室溫爲宜。疼痛嚴重者可在漱口藥內加入2%利多卡因止痛。

腹瀉

可食含有粗纖維少的蔬菜如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等並輔以焦米粥、蛋黃米湯等食物。避免過量的油脂,油炸或太甜食物。在應用止瀉藥的同時,設法排除可能引起腹瀉的食物,腹瀉嚴重者,給予進食熬製的小米湯,對胃腸具有較好的補益功能,並注意水分和電解質的補充,多選用含鉀高的食物,如蔬菜湯,桔子汁,番茄汁等,以補充鉀。常見的5-FU可造成腸道粘膜損傷導致腹痛腹瀉。腹瀉嚴重的患者需要暫時禁食。

便祕

患者住院接受化療,臥牀時間延長,胃腸蠕動減慢,食慾下降,攝入食物及水分減少,腸內容物不足以刺激正常蠕動;由於化療緣故,尤其是某些止吐藥的應用,使腸蠕動減慢,從而導致便祕。

便祕患者易發生肛裂,腫瘤患者化療後抗感染能力明顯下降,一旦出現肛裂易引起肛周感染,嚴重者細菌或局部破損處入血導致菌血症等嚴重情況,這不但增加了患者的痛苦,還給治療帶來了極大的影響,因此,保持大便通暢對每位接受化療的腫瘤患者都十分重要。

患者應多吃蔬菜和水果增加含膳食纖維素的攝入。因爲膳食纖維是食物中不能直接被吸收的碳水化合物。膳食纖維能夠結合膽汁酸好降低其他致癌物質濃度,緩解對腸粘膜的作用,促進腸蠕動,將內容物排泄出去,食用膳食纖維能夠緩解患者消化不良,便祕等症狀。還可增加富含可溶性膳食纖維的食物,如海帶、魔芋、蘋果、香蕉、核桃等。酸奶能夠有效幫助消化,減少因化療藥物引起的消化不良、噁心、嘔吐、便祕等症狀,酸奶可以刺激胃酸分泌,增加胃腸消化功能,促進新陳代謝。多喝水或果汁,多食蘿蔔,蒜苗,果醬,生黃瓜等產生食物以增加腸蠕動。適當增加些含脂肪多的食物,如花生、核桃芝麻及豆油等。還可以鼓勵患者適當的運動,養成良好的排便習慣。

腫瘤是一種消耗性疾病,患者在接受治療的過程中,爲了不斷保持體力,恢復身體被放化療損傷的正常細胞,需要攝入超過一般情況下50%左右的蛋白質,20%左右的熱量,50%左右的液體。有效的營養對於提升腫瘤治療療效,延長生存期和改善腫瘤患者生活質量都具有十分重要的意義。

化療營養支持的誤區

補充營養會促進腫瘤組織的生長髮展

因爲擔心營養對腫瘤的生長有促進作用而放棄營養治療目前是缺乏依據的,如果情況需要,仍應該使用營養支持治療。

相信飢餓療法

有一種說法在腫瘤患者中流傳:吃得越好,腫瘤長得越快,少吃或者不吃就能控制腫瘤的生長,並將此方法冠以“飢餓療法”。復旦大學女博士于娟曾接受“神醫”的飢餓療法,放棄正規治療,每天不吃飯,只吃少量葡萄和芋頭,企圖餓死腫瘤,結果病情急劇惡化。

關於飢餓療法還有另一種詮釋,通過抑制腫瘤血管的生成來達到殺滅腫瘤細胞的作用,抗血管生成相當於阻斷腫瘤的營養供給,因此也稱爲“飢餓療法”。

這兩種“飢餓療法”都是不成立的,抗血管生成的理念已經轉化成臨牀實踐,比如貝伐珠單抗就是抗血管生長因子的單克隆抗體。而所謂通過少吃飯或不吃飯來餓死腫瘤的概念是不科學的,腫瘤細胞聰明的很,不吃飯先餓死的是正常細胞而不是腫瘤細胞。

認爲湯比肉重要

中國人總是覺得一鍋湯裏最有營養的是湯,煲完湯肉就沒用了,“吃肉不如喝湯”。湯確實是有營養的,但我們需要的蛋白質其實還是在肉裏,煲完湯一些可溶性的物質進入湯裏了,但大部分的蛋白質還是在肉裏的。

迷信某種特殊或神奇食物

飲食需注意保證充足的能量及蛋白質(如雞蛋、牛奶、魚、蝦、瘦肉等的攝入),以保證提供骨髓造血恢復所需的原料,但不要期望於某種特殊或神奇的食物!包括泥鰍、鱔魚、花生衣、“五紅湯”等!

忌口盲目擴大化

目前公認應該忌口如下攝入物,其他並沒有什麼特別的忌口,除非患者出現相關副作用,此時要對症處理,例如口腔潰瘍等:

可能提高體內雌激素水平的食品、保健品,如胎盤、花粉、蜂皇漿等;

用添加激素的人工合成飼料餵養的家禽、水產品;

高脂肪食品,如油炸食品、黃油、奶酪等;

醃製食品,含有亞硝酸鹽成分;

香菸,香菸中的尼古丁、焦油成分對機體有害;

酒類,尤其烈性酒中酒精含量高,不宜飲用。

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