受訪專家:首都醫科大學宣武醫院藥劑科副主任藥師王海蓮
從2004年開始,國際疼痛學會就將每年的10月11日定爲“世界鎮痛日”。作爲每個人一生中感知最早、最多的主觀感覺,人們對疼痛的體驗特別豐富:急性痛、慢性痛、痠痛、脹痛、刺痛、絞痛、跳動樣痛、撕裂樣痛……這些痛,有些讓你撕心裂肺,有些讓你坐臥不安,但更多時候人們卻忽視了它。
實際上,疼痛不僅提示我們正處在或大或小的危險之中,也提醒醫生用恰當方式去化解患者這種危險,患者自己也要用點心,不要盲目用藥壓制,否則適得其反,還可能“上癮”。
止痛用藥,有三個階梯
三階梯用藥方案和原則最早由世界衛生組織在1982年提出,目的是“讓癌痛病人不痛,並提高其生活質量”。如今,這種用藥模式已經應用到其他疼痛患者。所謂三階梯,是在對患者的狀態做出評估後,根據其疼痛程度(輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛)和原因,適當選擇相應階梯的鎮痛藥。目前,這是鎮痛藥臨牀應用中應遵循的重要原則,強調從非阿片類用起,逐漸升級。
首都醫科大學宣武醫院藥劑科副主任藥師王海蓮指出,在三階梯用藥方案中,輕度疼痛患者應主要選用第一階梯藥物——非甾體類抗炎藥(NSAIDs),包括含有布洛芬(如芬必得)、雙氯芬酸(如扶他林)、對乙酰氨基酚(如必理通)等成分的非處方藥。這類藥對大多數的輕度疼痛,如頭痛、偏頭痛、關節痛、牙痛、肌肉疼痛、神經痛、痛經等都能有效緩解。但此類藥物大部分會對消化道造成損害,一般建議飯後服用。高血壓患者、消化性胃潰瘍患者、心臟病患者、哮喘患者需謹慎使用。
對於中度疼痛患者,王海蓮提示,應選用第二階梯藥物——弱阿片類藥物,如曲馬多、可待因等。使用曲馬多時,患者常常會有噁心、嘔吐、幻覺等副作用,所以,應先小劑量服用,由半片開始,等到身體適應後,再逐漸增加到正常使用量,最多不能超4片。
重度疼痛患者多數爲癌痛患者,一般選用第三階梯藥物——強阿片類藥物,如嗎啡、羥考酮等。這類藥物會讓患者產生噁心、嘔吐、便祕等不適,出現噁心、嘔吐時,可適當服用嗎丁啉、維生素B6等緩解。若出現便祕,可選擇服用乳果糖口服液或外用開塞露,平時也可以多吃些酸奶、蔬菜來緩解症狀。
合理選藥,避四個誤區
生活中,一些人過於依賴止痛藥,稍有痛感就馬上吃藥;同時,很多人又過於謹慎,即使疼痛難忍也扛着不吃,以致影響生活質量。王海蓮強調,使用止痛藥,要消除以下一些常見誤區。
誤區1.不分痛因,隨意吃藥。
出現疼痛症狀,是身體在發出警報。若在不明確痛因的情況下隨意使用止痛藥,有可能止住了疼痛,卻掩蓋了原發病,不利於患者和醫生觀察病情和判斷患病部位,拖延病情甚至加重。
另外,一些非處方止痛藥的成分,如對乙酰氨基酚、布洛芬等,不僅對消化系統、腎臟、肝臟、心腦血管存在一定的副作用,嚴重時還可造成胃穿孔、腎衰竭、肝衰竭、心腦血管意外等。
誤區2.感覺不管用,隨意加量。
有些人吃了止痛藥之後感覺效果不明顯,於是不管醫囑和用藥說明,自己私自加量。這樣做不僅起不到止痛的效果,反而容易引起身體的其他不適。
一般來講,第一階梯、第二階梯的止痛藥都有一個“封頂效應”,即在效果達到一定程度時,即使增加劑量,也不會提升止痛的效果,反而會增加副作用。因此,當發現目前使用的止痛藥無效時,應及時就醫,請醫生幫助調整用藥。
誤區3.長期使用同一種止痛藥。
一般來講,市面上能買到的止痛藥都不宜長期或大量使用,建議以3～5天爲一個週期,具體應以藥品說明書爲準。以布洛芬緩釋膠囊(芬必得)爲例,其說明書中指出,“用於止痛不得超過5天,用於解熱不得超過3天”。而臨牀上,就曾有患者連續使用15天后出現視力模糊,停藥數天後才逐漸恢復視力的案例。
誤區4.擔心不良反應,不敢用藥。
許多人害怕上癮而拒絕使用止痛藥,其實,對疼痛的忍耐可能會耽誤很多疾病的最佳診療時機。譬如對癌症患者而言,及時、按時用藥更安全有效,而且所需的劑量也較低。長期得不到止痛的患者,容易焦慮、寢食難安,影響生存質量,使其不能耐受原發病的手術和放療、化療。
判斷輕重,看三個表現
疼痛是一種很主觀的感覺,家人很難去判斷你的疼痛程度。臨牀上,夜間睡眠是判定疼痛等級的重要標準。根據患者的主訴症狀,可以通過如下表現判定疼痛的嚴重程度,更好地避免用藥不足或過度用藥:
輕度:雖有疼痛但可以忍受,能正常生活,睡眠不受干擾。
中度:疼痛明顯,不能忍受,入眠淺,易病醒,要求服用止痛劑。
重度:疼痛劇烈,不能忍受,睡眠受到嚴重干擾,可伴有自主神經功能紊亂或強迫體位。
在常用的非處方藥中,兒童可選用含有布洛芬、對乙酰氨基酚成分的止痛藥,儘量避免使用其他類別;如果疼痛劇烈,想要快速止痛,可選用雙氯芬酸鉀(扶他捷),一般20分鐘左右起效,其他止痛藥的起效時間在30分鐘左右;若患有消化系統疾病,或在用藥時出現消化道出血癥狀,應及時諮詢醫師,調整用藥方案。
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