受訪專家：北京電力醫院消化內科主任醫師胡建平
正常人的肝組織中含有少量脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約爲肝重量的3%~5%，如果肝內脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學上肝細胞50%以上有脂肪變性時，就可稱爲脂肪肝。不少人覺得脂肪肝是中老年人的專利，瘦人們更是覺得脂肪肝離自己很遠。但很多20多歲的人拿到體檢報告時驚訝地發現，自己已經是輕度或中度脂肪肝了。脂肪肝到底怎麼得的，爲啥連瘦人都難逃一劫呢？
脂肪肝的三大病因
《中國脂肪肝治療指南（科普版）》顯示，我國成人脂肪肝患病率已經達到12.5%~35.4%，平均每3個人中就有1人患有脂肪肝，其發病率已經排到了肝病的第一位。肝臟是脂類合成、運轉和利用的場所，並不能大量儲存脂肪。當肝臟內脂肪運轉失去平衡，脂肪在肝細胞內積聚，就會形成脂肪肝。權威資料表明，肥胖症、酒精中毒和糖尿病是脂肪肝最主要的3大病因。
其中，肥胖與脂肪肝潛在的因果關聯早已衆人皆知。但不少醫生髮現一個有趣的事實：很多西方人看着很胖，但並沒有脂肪肝；而不少中國人看着很瘦，肝臟卻已被脂肪包圍；人羣中約三成屬於標準身材的人患有脂肪肝。其原因可能是，西方人多爲全身性肥胖，胖得“明顯”，而中國人胖得“隱晦”，多爲臀腹部肥胖，也稱中心型肥胖、蘋果型肥胖，是內臟脂肪過多的表現。不少中國人體重略微增加，就會明顯反映在腰圍上。他們的四肢並不顯胖，軀幹看着也不算臃腫，但一脫衣服“肥肚腩”就暴露出來。這類人羣通常伴有尿酸增高、多囊卵巢綜合徵、糖尿病、結腸腺瘤、睡眠呼吸暫停、維生素D缺乏等情況，需要及早干預。
中國的BMI(體質指數)分類中加了一個額外條件，就是腰圍切點，男性腰圍超過85釐米、女性超過80釐米就可判斷爲中心型肥胖，尤其應警惕脂肪肝等疾病的發病可能。脂肪肝常常和糖尿病“串通”起來危害健康。肥胖的糖尿病患者由於胰島素抵抗產生糖代謝障礙，脂肪動員增加，使血液中游離脂肪酸含量增高。高胰島素血癥會促進肝臟對脂肪酸的合成，使大量的脂肪酸蓄積在肝臟，轉化成脂肪沉積在肝中。
糖尿病患者的肝臟脂肪化後，降糖藥對血糖的控制能力將減弱，使血糖水平波動，容易出現脂代謝異常而形成脂肪肝，脂肪肝又反過來影響血糖控制，造成惡性循環。此外，門診不少脂肪肝病人的年齡已經滑到20歲以下，其發病多與大魚大肉的飲食、過量飲酒、不運動等不良生活習慣有關。
輕度時也不可掉以輕心
脂肪肝的進程往往比較緩慢，其危害也具有“沉默性”。大多數脂肪肝患者早期不會出現明顯症狀，部分患者僅會感覺到食慾減退、乏力、腹脹等，不易引起重視。部分病人被原發病症狀掩蓋而未引起注意。不少輕度脂肪肝患者，即使合併糖尿病，其肝功能檢查和B超報告也可能不顯示異常，體檢也沒有肝臟壓痛感和肝區腫大。
但隨着疾病發展，肝細胞膜會在脂肪、病毒、酒精的輪番攻擊下發生破裂，並出現缺口，導致肝細胞酶的作用受到影響。此時，肝功能指標纔會出現明顯異常。輕度脂肪肝並不“輕”，而且是比較容易治癒的階段。患者切不可掉以輕心，若沒有及時發現脂肪肝或者體檢查出來卻不重視，不抓住時機進行治療，當出現肝區疼痛、噁心嘔吐時，脂肪肝已到了相當嚴重的程度了。長期忽視治療，還可能發展爲肝硬化、肝癌。
調整生活方式是最有效的治療
有效治療脂肪肝，包括積極調整和干預生活方式。
第一，平衡膳食，具體來說：1.輕度脂肪肝患者應增加蛋白質的攝入量。好的蛋白質來源包括雞蛋、海產品、家禽類如雞肉、精瘦肉，豆類、生堅果和菜籽種子等也能提供重要的氨基酸，還會提供有益的脂肪，產生飽腹感。2.重視脂肪的質和量。遠離不健康的脂肪，包括油炸食品、加工肉製品（香腸等）。購買食物前查看食品標籤，不買含有氫化植物油的食品。避免奶油、奶酪等食物，以免加重脂肪肝、導致膽結石。炒菜做飯用橄欖油是比較好的選擇。3.糖類飲食應適量，堅持降低碳水化合物的攝入，限制單糖和雙糖的攝入。減少食用含精製糖、精製麪粉的食物。4.適當攝入生的植物類食物，包括水果和胡蘿蔔、生菜、苦菊等蔬菜。堅持每天都要吃一頓蔬菜沙拉，調料可以選用冷榨橄欖油、蘋果醋或檸檬汁，但不要用富含脂肪的調味品。不建議只吃蔬菜，否則會讓你更加飢餓，代謝更加紊亂，血糖水平不穩定；而且，素食者的蛋白質攝入量不足，容易導致脂蛋白合成減少，肝細胞脂肪轉運障礙，反而會引起或加重脂肪肝。總之，脂肪肝患者要以低脂飲食爲宜，太葷太素都不好，最重要的是均衡，必要時可以求助營養科醫生。建議肥胖人羣堅持低糖低脂的膳食，增加膳食纖維攝入，避免飲酒。也可以讓專門的營養調理師開出膳食處方。
第二，適當運動。定期鍛鍊能夠促進體內的新陳代謝，降低胰島素水平。輕度脂肪肝患者主要選擇以鍛鍊全身體力和耐力爲目標的全身性低強度動態運動，比如慢跑、中快速步行、騎自行車、跳繩、游泳、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做廣播體操等，可以降脂減肥、促進肝內脂肪消退。運動量以中等強度爲宜，每週4次以上，累計鍛鍊時間至少150分鐘。通過改變健康的生活方式3~12個月，可以改善大部分脂肪肝患者肝臟功能。體重過重的患者至少要降低原先體重的5%，纔可能使脂肪肝好轉。減重不能過快，一週別超過1.4公斤，否則會引發肝功能波動。
第三，定期複查。到正規醫院的消化科或肝病科接受檢查，請醫生根據檢查結果制訂治療方案。千萬不可盲目醫治，以免治療不當，不僅得不到好的效果，還會加重病情。糖尿病患者要在醫生的幫助下戰勝不穩定的血糖水平；控制對碳水化合物的渴望，防止出現低血糖等。藥物使用方面，目前並沒有治脂肪肝的特效藥，西藥常用保護肝細胞、降脂及抗氧化的藥物；中藥可嘗試丹蔘、山楂、草決明、瀉澤等。建議患者在醫生指導下合理用藥。
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