受訪專家：河北省人民醫院老年病科兼老年心臟科主任郭藝芳
讀者張先生問：我今年55歲，一直服用他汀類藥物控制血脂，前不久體檢時發現轉氨酶的指標有點高，體檢科大夫讓我調整用藥。我想諮詢一下專家，轉氨酶升高時，還能長期服用他汀嗎？
河北省人民醫院老年病科兼老年心臟科主任郭藝芳答：很多轉氨酶輕中度升高的患者，往往拒絕應用他汀治療。這種做法是不對的。
肝功能異常的患者，應鑑別其具體病因。若是由活動性肝炎等嚴重肝病所致的轉氨酶升高，不應服用他汀治療。但臨牀上，引起轉氨酶輕中度升高的最常見原因是非酒精性脂肪肝（即除外酒精和其他明確因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積），此類患者應用他汀治療不僅安全有效，還能改善肝臟功能。曾有臨牀研究表明，接受他汀治療者，肝功能檢測指標在研究結束時獲得明顯改善；而未服用他汀者，肝酶水平進一步升高。與此同時，肝功能異常且接受他汀治療者，不良心血管事件發生率顯著低於肝功能異常但未接受他汀治療者，相對風險可降低68%。與接受他汀治療的肝功能正常者相比，肝功能異常者接受他汀治療後心血管獲益更顯著。
他汀是動脈粥樣硬化性心血管疾病一、二級預防的基石。大量研究表明，缺血性心血管病患者及高危人羣，服用他汀可顯著減少不良心血管事件，但在臨牀實踐中，這類患者中很多未得到治療，肝臟轉氨酶升高是導致他們拒絕應用他汀的最常見原因之一。國內外相關指南均指出，不伴有肝臟損害其他證據的單純性輕中度轉氨酶升高，不是應用他汀的禁忌證。相反，應用他汀治療不僅不會加重肝臟損害，反而具有潛在治療作用。
因此，對於具備他汀適應證的患者，若沒有肝腫大、黃疸、直接膽紅素升高和（或）凝血酶原時間延長等器質性肝損害證據，應積極充分地使用他汀治療。期間，患者應加強監測，在服藥4~8周後複查轉氨酶水平，只要後者無進行性升高（≥3倍正常上限），則應繼續用藥。
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