受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫院神經科副教授閆振文
文/羊城晚報記者陳映平通訊員王海芳
幾乎每個人一生中都有過頭痛的經歷，在中山大學孫逸仙紀念醫院神經科,經常遇到一些慢性頭痛的患者，他們的頭痛屬於持久不愈，頭痛幾乎天天都有，一年之內幾乎每天都會頭痛，把患者折磨得苦不堪言。該科閆振文副教授提醒說，有些特殊的頭痛會有“預警信號”可能提示身體某些方面有重疾，而輕一些的偏頭痛可以根據某些症狀自己初步篩查，看病時找對科室避免走冤枉路。
八成頭痛是偏頭痛
閆振文介紹說，引起頭痛的病因非常多，大致可分爲原發性和繼發性兩類。原發性頭痛就是利用現在的醫學手段，包括頭部核磁共振成像(MRI)等醫學影像技術還找不到某一確切的致病病因，常見的臨牀類型如偏頭痛、緊張型頭痛等。原發性頭痛患者最爲多見，佔全部頭痛患者的85%以上，繼發性頭痛就是可以明確病因引起的頭痛，涉及各種顱內病變如腦血管疾病、顱內感染、顱腦外傷，腦腫瘤，全身性疾病如發熱、內環境紊亂以及濫用精神活性藥物等。
羅女士有頭痛病史超過20年，每個月平均發作一到二次，每次發作時的情況都差不多，左側太陽穴部位有血管搏動感，伴有噁心，嚴重時還會出現劇烈的嘔吐，她常常因爲頭痛而影響工作。在多家醫院做過不少檢查，但什麼也查不到。詳細詢問相關病史和看過檢驗結果後，診斷張女士患的是普通型偏頭痛。
偏頭痛十分常見，全球目前至少有6億以上的偏頭痛患者。這些偏頭痛又分爲各種表現類型，有些簡單的方法可以進行快速篩選和診斷頭痛的性質，當頭痛時，看看是否會出現以下症狀：
1.頭痛影響日常生活能力。
2.頭痛時曾有嘔吐或反胃的感覺。
3.頭痛時是否覺得光線刺眼，而不願意睜開眼睛。如果這三點同時具備，則基本上考慮是偏頭痛。如果頭痛程度不重，以壓榨樣或者悶痛爲主，誘發頭痛的因素和情緒變化，失眠有明顯的關係，頭痛發作時間可長可短，這些就要注意緊張型頭痛。
閆振文說，其他少見情況，比如夜間痛醒的頭痛，有精神異常的頭痛，以及出現視物重影的頭痛等，都要考慮腦內惡性病變引起的頭痛的可能性，這些頭痛表現與常見的單純性頭痛明顯不同，有少部分頭痛是腦內惡性病變的一個臨牀表現，必須進行及早診治。
惡性頭痛
有四個“預警信號”
老王一向身體健康，近幾個月來有個奇怪的現象，就是清晨起牀後頭部明顯悶痛，在睡夢中有時候還會被頭痛給痛醒。在醫院的頭痛專科門診，醫生給他做了頭部MR檢查，發現在老王的顱內有一個較大的佔位病變，考慮是腦腫瘤。閆振文提示，不同病因引起的頭痛有不同的臨牀特點，對於腦內惡性病變引起的頭痛也同樣可以找到“蛛絲馬跡”以進行辨別，這些“蛛絲馬跡”被稱之爲頭痛的“預警信號”，當出現以下情況的頭痛“預警信號”時，患者應該儘早就醫，以便明確或者排除是否腦內存在有一些“惡性”病變——
1.突然發作的首次頭痛。
2.一生中最嚴重的頭痛。
3.進行性加重的頭痛。
4.近期出現性質改變的頭痛。
閆振文提示，頭痛的診斷更多的是依靠患者的病史和醫生的體格檢查，特別是患者的病史陳述更爲重要。如果患者的頭痛特點和常見的頭痛不一樣，比如反覆頭痛但治療效果不好，這類難治性頭痛等頭痛的“預警信號”，就要引起醫生的高度關注，給予一些相應的檢查，比如頭部MR、CT，血常規，血生化以及體內激素變化等。甚至有一少部分頭痛患者，使用頭部掃描看不到病變，或者存在病變但是影像學上無法明確診斷時，這些頭痛患者還需要進行腦脊液檢查，以明確頭痛的原因。
