廣州基層醫療衛生服務機構診療率佔比全市比例28.31%，低於京(39%)、滬(35.1%)。近日，廣州市政協提交了“進一步深化醫改，提高基層醫療衛生服務效能”主席會議協商議政專題，直指廣州要達到“2016年全市基層醫療衛生機構診療人次佔全市總診療人次比不低於53%”任務相當艱鉅，並建議廣州在創新機制、轉變觀念提高基層醫療衛生服務的效能上動腦筋。
社區醫療機構街道全覆蓋
建議案提到，廣州全市社區衛生服務中心150所，社區衛生服務站169個，實現所有街道全覆蓋，數據還顯示廣州農村地區已經設置有31所鎮衛生院，1091個村衛生站。
2013年下半年進行的廣州全市範圍內第五次衛生服務調查顯示，城市和農村分別有95.1%和95.3%的住院患者醫療費用得到報銷，較2008年進行的第四次調查分別上升了近20個和6個百分點。
同時，廣州基本藥物制度初步全面實施。截至2013年底，實現了所有政府辦的基層醫療衛生服務機構基本藥物制度全覆蓋。而且推進深化醫藥衛生體制改革，出臺提高基層醫療衛生服務水平的“1+3”政策文件，加強基層醫療衛生服務機構建設和管理，啓動區域醫療聯合體試點，開展基層首診與雙向轉診工作，加快推進全科醫生制度建設，着力提高基層醫療衛生服務水平。
基層醫療入編率普遍未達90%
儘管廣州基層醫療衛生機構服務欣欣向榮，但是建議案在調研中發現，廣州基層醫療衛生服務存在“瓶頸”，可以簡括爲“一缺兩難”，即人力總數缺、招人難、留人難。
建議案表示，基層醫療衛生服務機構覈編數遠比北京、上海、杭州等地低，僅爲8人/萬服務人口(常住人口)，原因之一是各區沒有用足省、市覈編政策。根據政策，允許有住院康復病牀、開設家庭病牀、服務人口多設服務站等的基層醫療機構可增加編制，但是這些機構沒有人手提供到最受歡迎的康復病牀、家庭病牀等服務。
建議案指出，現行“分竈吃飯”的財政體制催生一些財力不足的基層政府調高入編門檻。根據廣州市衛生局數據顯示，截至2014年8月，全市入編率82.3%，各區到崗率普遍未達到90%。
基層醫療機構診療率佔比低
建議案指出，廣州要達到“2016年全市基層醫療衛生機構診療人次佔全市總診療人次比不低於53%”的政策目標，任務相當艱鉅。
根據國家衛計委辦公廳“醫改工作進展監測報告”數據，廣州基層醫療機構的診療人次與全市總診療人次比爲28.31%，低於京(39%)、滬(35.1%)兩市。原因之一是現行的醫保政策尚未形成“首診在基層”的強有力引導效應。
建議案分析，醫聯體試點工作仍處於探索階段，且大部分基層醫療衛生服務機構沒有開設康復病牀，無法承接大醫院下轉的病人。
基層醫療機構“定收偏高，定支偏低”
建議案還直陳，基層醫療機構激勵機制乏力。一是財政兜底的基層醫療機構“定收偏高，定支偏低”。二是績效工資制度總額封頂難以調動員工工作積極性。三是有些內部績效考覈方案沒能很好地結合其功能定位進行崗位設置、績效指標設計，績效考覈與工作實效、收入分配等關聯度、匹配度不夠，操作性不強。
醫療衛生系統“信息孤島”難破解
經過調研後建議案發現，醫療衛生信息化嚴重滯後。部分區(縣級市)的基層醫療機構缺乏統一的信息系統，而大型綜合醫院信息資源整合難度較大。
建議案說，廣州市是特大型城市，辦醫主體多元，醫療衛生機構隸屬關係複雜，區域衛生信息化統籌協調難度較大。衆多省屬、高校附屬、部隊大型醫院的信息系統獨立建設，信息化服務流程不統一，醫療信息資源不能共享，形成“信息孤島、服務專區”，對市民就醫造成不便。
建議一薪酬制度實行區域差異化
如何改善“一缺兩難”現狀?建議案指出，針對“人手荒”要探索制定合理的招聘入職條件，一些特殊專業技術崗位政策可以寬鬆，工作出色基層醫務人員適當放寬限制優先選拔。
薪酬制度要更加精細化，城區與鄉鎮，一般鄉鎮與北部山區鄉鎮要有差異化的合理薪酬政策。目前公共衛生服務費按人頭撥付的方式受到建議案的責難，比如北部山區做1例公共衛生服務的人力和交通等成本，遠遠大於人口集中的城區服務成本，因此制定政策時理應考慮這些差異因素。
建議案建議，要制定出符合基層醫療衛生服務人員的合理職稱晉升政策。晉升考覈應不以科研論文爲主要依據，放寬外語的要求，重點以醫療質量、簽約服務人數、居民滿意度爲主要依據，論文作爲參考依據。
同時，建議案還建議提高薪酬，增設“崗位津貼”補充現行的分配製度，津貼對崗不對人，人不在崗則不發。
推動“就診有序化”
建議二
建議案認爲，廣州要加強政府對醫療保險市場的引導監督和協調，進一步拉大不同等級醫療機構的醫保支付比例，加大價格調控力度，提高基層支付額度，方便基層結算服務，形成合力逐漸使就診秩序日趨合理，實現“首診在基層”。
建議案還指出要強化代理人角色。比如起用更加合適的支付方式(包括按病種打包付費，超支部分則拒付醫保費;依總額預付制;定額付費制等)，使醫院不得不選擇提供“性價比高”的服務，遏制醫院“誘導需求”的衝動，控制“過度醫療”等不當行爲。
同時，廣州要探索醫保資金對全科醫生簽約服務進行購買服務，將醫保政策關注點不再侷限於“看病”，引導基層醫療機構提供健康管理服務，有效實現全程健康管理。
