受訪專家：
廣東省人民醫院內分泌科主任醫師鄺建
廣東省人民醫院介入治療科主任陸驪工
冬季來臨，糖尿病患者的下肢病變也開始進入高發期。由於患者感覺下肢冰冷、麻木、疼痛，喜歡用熱水泡腳，常常因爲溫度過高而導致燙傷，繼而出現腳趾潰瘍，甚至發展爲皮膚髮黑、壞死，最終可能因爲傷口無法癒合而不得不截除壞死的腳趾。這種截肢病人並不少見，令人觸目驚心。
血糖控制不理想，足病很快就會來
糖尿病爲什麼會讓下肢血管病變，甚至會引起截肢呢?廣東省人民醫院內分泌科主任醫師鄺建說，糖尿病會令血管發生動脈硬化，在疾病早期，就會讓膝下血管變得無彈性，甚至血管狹窄，直接影響足部的血供。
由於下肢離心臟較遠，所以血液循環比其他部位要差許多。更爲麻煩的是，糖尿病造成的下肢血管病變往往是長段的血管閉塞，而不是一小短段的狹窄性病變。由於這些特點，使得糖尿病患者的足部缺血更爲嚴重。
糖尿病患者如果不控制好血糖，不想辦法迅速改善足部的血液循環，則容易發生足部病變。然而，大多數糖尿病患者不太重視對糖尿病足的預防。不少患者來醫院的時候，常常足部已出現很大的潰瘍，無法癒合。
鄺建說，糖尿病下肢血管閉塞的患者，通常病情會發生這樣的過程：一開始是出現間歇性跛行，表現爲走一段路腿就會痛，需要走一走，歇一歇。第二個階段不僅走路會痛，坐着也會痛，這就是醫學上講的“靜息痛”。還有些發麻，用手按摩後會得到緩解。再惡化下去，足部就會在稍不注意的時候發生破損，然後就是潰爛，傷口很難癒合，逐漸導致肢體壞死。
很多患者還會感覺兩腿發麻、發冷，皮膚出現色素沉着、青紫或腫脹，甚至對溫度無感覺，對疼痛沒知覺。鄺建說，在臨牀上，不少糖尿病足患者不知道自己的雙腳已經處於喪失痛覺的狀況，每晚還用特別熱的水泡腳，結果沒泡幾次，雙腳就因爲燙傷而出現水泡而潰爛。還有的患者光着腳在家裏走，腳跟扎進一個大圖釘也不知道，硬是走了兩個星期才發現。
嚴格控制血糖，及早開通閉塞血管
正是由於糖尿病導致足部血管狹窄，血供不好，糖尿病患者稍不注意就會把自己的雙腳給毀了。對於糖尿病足患者，內分泌科醫生主要通過控制血糖、抗血小板凝集、改善微循環、消炎抗感染等方式控制病情的發展。然而，在感染病情加重，傷口無法癒合，下肢慢慢壞死的情況下，病人不得不接受截肢這一事實。
所以，鄺建認爲，對於糖尿病足最好的辦法就是嚴格控制血糖，防止這一悲劇的發生。
廣東省第一人民醫院介入治療科主任陸驪工建議，如果患者發現自己已出現間歇性跛行，宜進行介入治療。簡單地講，就是將一根導管插入下肢病變血管，通過造影顯示血管的病變程度(如狹窄、閉塞等)，並通過球囊擴張技術等方法治療糖尿病血管病變，從而達到促進潰瘍癒合，緩解下肢發冷、麻木、疼痛等症狀，降低截肢的風險。
介入治療只需要局部麻醉，沒有全身麻醉的各種併發症和風險，更適合年老體弱的患者。原則上講，越早治療越好，越拖則血管閉塞程度越嚴重，治療難度越大，效果也越差，手術截肢將難以避免。
