北京天壇醫院白日星醫生，首都醫科大學附屬北京天壇醫院主任醫師，教授。
睡眠呼吸暫停是一種常見病。國外資料顯示，成年人中OSA的患病率爲2%～4%，臨牀上以阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)最爲多見，主要表現爲睡眠時打鼾，呼吸暫停或呼吸表淺，夜間反覆發生低氧血癥、高碳酸血癥，患者睡眠結構紊亂，導致白天嗜睡，常伴有心、腦、肺血管併發症乃至多臟器損害，嚴重影響患者的生活質量和壽命。研究顯示OSA是多種全身疾患的獨立危險因素。
OSA與2型糖尿病的相關性及機制
OSA在2型糖尿病患者中很常見，兩者在臨牀、流行病學和發病機制方面具有相關性，且獨立於肥胖之外。OSA患者無論病程長短，均易發生糖調節受損和糖尿病。大規模研究發現，打鼾是10年後發展爲糖尿病的獨立危險因素。OSA患者中糖尿病的患病率>40%，而糖尿病患者中OSA的患病率可達23%以上。
目前認爲OSA可導致和加重2型糖尿病的機制主要有：(1)交感神經活性增強;(2)間歇性低氧;(3)下丘腦-垂體-腎上腺功能失調;(4)全身性炎症反應;(5)瘦素水平升高和脂聯素水平降低;(6)睡眠剝奪。以上因素均可導致胰島素抵抗。糖尿病患者睡眠時中樞功能障礙可導致週期性呼吸。同時，糖尿病所致的自主神經功能失調亦可增加OSA的危險，進而形成惡性循環。這可能與中樞化學感受器對CO2敏感性升高及外周化學感受器對CO2敏感性降低有關。這部分患者中30%可能出現OSA。
提高OSA和2型糖尿病的早期診斷
2型糖尿病和代謝綜合徵患者都應考慮存在OSA的可能性，尤其是出現打鼾、白天嗜睡;肥胖、胰島素抵抗;難治性高血壓，且以晨起高血壓爲突出表現;夜間心絞痛、心律失常;頑固性充血性心力衰竭;反覆發生腦血管疾病(出血性或缺血性);癲癇;老年癡呆;遺尿、夜尿增多;性功能障礙;性格改變;不明原因的慢性咳嗽;不明原因的紅細胞增多症等。有上述情況者應進行相應的檢查，瞭解是否患有OSA。同時，應對OSA患者進行糖尿病篩查，並評估其他心血管危險因素的水平及控制情況。
睡眠呼吸暫停的診斷
整夜多導睡眠圖(PSG)監測是診斷OSA的金標準。臨牀上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規律、白天過度嗜睡，經PSG監測提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反覆發作在30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次/h。同時PSG監測還用於評價各種治療手段對OSA的治療效果及診斷其他睡眠障礙性疾患。病情分度根據AHI和夜間血氧飽和度分爲輕、中、重度，其中以AHI作爲主要判斷標準(5～15次/h爲輕度，15～30次/h爲中度，>30次/h爲重度)，以夜間最低SaO2作爲參考。
臨牀分型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(OSAHS)主要是由於上氣道解剖學異常及功能異常導致夜間睡眠中出現呼吸暫停或低通氣，PSG監測圖上表現爲有胸腹運動但是沒有氣流或呼吸幅度下降。中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵(CSAS)主要是由於呼吸中樞驅動障礙導致夜間睡眠呼吸暫停，PSG監測時既無胸腹運動也無氣流。臨牀上可採用初篩儀等簡易診斷方法和標準作出初步診斷，再進一步行PSG監測。
睡眠呼吸暫停的治療
應根據OSA患者的病情選擇不同的治療方法。改變生活方式超重和肥胖是引起和加重OSA的主要獨立危險因素，同時肥胖也是2型糖尿病的主要危險因素。減輕體重可以降低OSA患者呼吸暫停指數，減輕症狀，可增加體力、改善糖代謝並維持體重。減重後患者的社會互動、認知、工作表現均有改善，意外事故減少。因此對於易感人羣必須努力控制體重，同時應避免飲酒和鎮靜藥物的應用。
控制體重的主要措施是實行合理膳食，提倡體育鍛煉。對於某些病態肥胖症目前公認的長期有效的治療方法是手術治療，並且能夠緩解其相關併發疾病。針對減肥手術治療糖尿病，國際糖尿病聯盟(IDF)於2011年3月正式發表了聲明，承認減肥手術是治療某些肥胖2型糖尿病患者的合適選擇。國內對於該治療手段的推動也在進行之中，但應嚴格掌握手術適應症，充分評估可能存在的風險。
手術及口腔矯治器治療
早期有效治療扁桃體炎、咽炎、校正小頜畸型、下頜後縮，積極治療鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，對於預防OSA具有重要作用。持續氣道正壓通氣(CPAP)治療這種治療方法安全、有效，使用廣泛，特別適用於中重度患者。研究顯示，CPAP可改善胰島素的敏感性，有助於控制血糖和降低HbA1c。肥胖的OSA患者在接受12周的CPAP治療後，內臟脂肪減少，瘦素水平降低，但血糖或胰島素抵抗無改善。總之，更好地認識睡眠呼吸暫停，並對其進行篩查和治療，有助於糖尿病的預防與控制。
