江蘇省人民醫院樑輝，江蘇省人民醫院減重與糖尿病外科主任醫師。
減重手術用與治療肥胖症和糖尿病已經成爲了公認的最有效的方法，單純的內科治療對於肥胖和糖尿病幾乎是以失敗告終，腹腔鏡下手術幾乎成爲唯一的最基本的選擇，那麼手術有哪些?而每個患者又應該如何選擇不同的術式呢?
減重術式主要有以下幾種：1，可調節胃束帶手術，這是一種在賁門下方放置可調節水囊的技術，在90年代曾經廣泛使用，但是隨着隨訪時間的延長，可調節束帶手術已經逐漸減少，越來越多的減重中心以及減重外科醫生不推薦患者選擇該手術，主要可能發生的併發症主要有：束帶滑脫，移位，潰瘍，感染，甚至腐蝕到胃內，另外最重要的是減重效果更多依賴於患者的配合和依從性，所以減重效果不理想，在中國大約1%左右的患者接受的是該術式，主要是一些能嚴格接受隨訪要求，而且能聽從醫生的囑託，飲食控制理想的患者，以及哪些絕對拒絕切割胃的患者。2，袖狀胃切除術，這是在近10餘年來逐漸被接受爲單一的減重術式，已經受到各個國家減重組織的推薦，該手術之前主要是用於那些極重度肥胖(BMI>60)的患者，這些患者直接做膽胰轉流手術風險極大，或者不適合直接做胃旁路術的，會先做袖狀胃切除，減少大多數體重後再二期做胃旁路或者膽胰轉流，但是隨訪發現絕大多數的患者不需要再做二期手術，單純的袖狀胃切除就已經能夠達到減重的目的，該手術主要是切除全部的胃底以及大多數的胃體大彎部，以及少部分的胃竇，手術術後食管胃十二指腸的的連續性沒有改變，消化道的完整性沒有改變，該手術能減少多餘體重的50～60%左右，但是對於那些主要吃零食或者以流質爲主的，常常會影響減重效果，對於大多數年輕的肥胖患者，或者以治療肥胖的併發症，比如多囊卵巢綜合症等的目的，或者有胃癌家族史的患者建議選擇袖狀切除術，該手術主要併發症是切緣的漏，出血等，對於重度以上的的肥胖患者手術的難度依然是比較大的。術後仍然建議補充維生素和鈣。鐵等。3，胃旁路術，是最經典的減肥術式，因其減重效果理想，手術後的營養併發症可控，肥胖併發症緩解率高，該手術在近幾年在減重術式中的比例逐漸有所下降，主要是袖狀胃切除術的病例數增加，該手術主要是在賁門下方切割稱爲月30ml大小的小胃囊，根據肥胖的程度，把小腸與小胃囊進行吻合，原來的絕大多數的胃曠置在原來的位置，而食物不再經過大胃，從而達到進食減少，吸收減少的目的，減重多餘體重的70%左右，對2型糖尿病等的緩解率也是很滿意。該手術主要的缺點是有營養併發症的可能，主要有貧血，脫髮，腹瀉，缺鈣，缺鐵等可能，因此術後需要定期複查，按時補充維生素和各種微量元素。4，胃大彎折疊術，該手術的原理類似於袖狀胃切除，但是不切割胃，是把胃大彎向內翻轉折疊縫合，從而縮小胃內容積，達到進食減少的目的，可以減少多餘體重的50%左右，但是對飲食控制的要求相對較高，術後需要定期複查以及補充維生素。5，膽胰轉流術，是在亞洲相對選擇最少的一種術式，該手術由兩部分構成，做出袖狀胃，結合十二指腸與空腸吻合，有進食量的減少，膽汁胰液的轉流，該手術減重效果最好，可以減少多餘的體重80%左右，但是該術式併發症較多，主要是腹瀉90%以上，營養不良較高，在亞洲人中很少選擇，目前在治療糖尿病方面由於該術式降糖效果好，所以有一些改變的術式，達到降糖，而有減少併發症的目的。
當然幾乎所有的患者都是在腹腔鏡下完成，手術的併發症都是可控的，發生率是極低的，手術後只要能按時隨訪，遵從醫囑補充維生素等，營養併發症也都是可以避免的。
根據你自己的肥胖程度和你的實際情況，結合你的檢查結果，綜合考慮，聽取醫生的專科建議，合理科學的選擇減重術式，從而達到最佳的治療效果。
