孟化，首都醫科大學附屬北京友誼醫院微創外科專家、主任醫師、副教授、研究生導師。擅長微創手術治療胃腸腫瘤、肥胖、糖尿病、食管返流等疾病。
Elsevier醫學撰稿人Andrea t近日就二甲雙胍能否有效減重作了專題評論。她指出，美國國家健康與營養調查數據顯示，美國年齡≥20歲的成人年中肥胖者比例高達34.9%。衆所周知，肥胖是很多慢性疾病的危險因素，尤其是在可導致2型糖尿病及心血管疾病的代謝綜合徵中發揮了重要作用。
二甲雙胍作爲2型糖尿病的一線治療藥物，可延緩糖尿病前期向糖尿病的進展。二甲雙胍是一種非常有價值的治療藥物，對大多數患者而言，其具有降糖療效強、低血糖風險小、副作用少、應用方便、成本低等優勢，還具有減重之益處。鑑於二甲雙胍唯一批准的適應證是2型糖尿病，因此有關其減重作用的研究都是在2型糖尿病患者中開展的。
與其他降糖藥物相比，二甲雙胍具有獨特的作用機制：減少肝糖生成，抑制葡萄糖在腸道的吸收，改善胰島素敏感性，並可增加肌肉對葡萄糖的攝取及利用。就減重作用而言，二甲雙胍最有可能是通過減少脂肪而非改變能量消耗而發揮作用的。DPP研究小組開展的兩項大型研究評估了二甲雙胍的減重效應。其中2009年發佈的研究顯示，與生活方式干預相比，二甲雙胍組2型糖尿病患者雖然開始時減重幅度更小，但效果可持續十年之久。2012年發佈的研究結果顯示，對二甲雙胍治療依從性較高者減重幅度更大。有研究顯示，與單純運動干預相比，二甲雙胍與運動干預相聯合可更顯著地減重。此外，在多囊卵巢綜合徵(PCOS)女性中，二甲雙胍還可通過減輕體重以預防糖尿病的發生和促進排卵。對12項隨機對照試驗的系統回顧顯示，與安慰劑相比，二甲雙胍可顯著降低PCOS女性的體重指數(BMI)。
近期，一些研究還進一步探討了二甲雙胍對血糖正常的超重及肥胖患者的作用。其中一項爲期6個月的病例對照研究表明，平均HbA1c爲5.6%的BMI≥27kg/m2患者根據其BMI情況接受相應劑量二甲雙胍治療6個月後平均減重5.8±7.0kg，僅約有20%的患者接受二甲雙胍治療後體重未減輕。就安全性而言，上述患者應用二甲雙胍後並無低血糖事件發生。對五項以減重爲主要終點的研究進行系統分析顯示，二甲雙胍可使超重或肥胖患者減重2.9~9.0kg;上述患者應用二甲雙胍後最常見的不良反應是胃腸道問題，而低血糖並不是太大的問題。
綜上可見，對2型糖尿病、PCOS以及血糖正常的超重或肥胖患者而言，二甲雙胍確實具有一定的減重作用。亟需開展更多研究(尤其是隨機對照試驗)來確定在非2型糖尿病人羣中二甲雙胍的應用劑量、療程及潛在的長期不良反應。目前來說，我們應告知患者，二甲雙胍不太可能使體重急劇下降，故患者還是應該堅持生活方式干預。此外，患者在應用二甲雙胍期間要定期監測腎功能及血糖。
