受訪專家：河南大學第一附屬醫院臨牀藥學室主管藥師寇威
二甲雙胍問世於1922年，它來源於歐洲大陸的一種天然植物，這種植物富含“胍”類化合物。1957年二甲雙胍作爲口服降糖藥在法國率先用於臨牀，我國使用二甲雙胍也已有20多年的歷史。
由於它療效良好、安全性高、經濟實惠，同時無論對於血糖的控制，還是糖尿病心血管併發症的預防，也都有明確的臨牀證據，所以目前國內外主要糖尿病指南均建議患者使用二甲雙胍治療，且聯合治療的方案中都應包括二甲雙胍，這體現了它在糖尿病治療中的“基石”地位。任何藥物都有副作用，二甲雙胍也不例外。長期服用二甲雙胍，會導致患者的血清甲基丙二酸（MMA）水平升高，且升高水平與藥物服用劑量和服用時間呈正相關。MMA水平升高是診斷人體維生素B12缺乏的金標準。因此，服用二甲雙胍治療可能會導致患者出現維生素B12缺乏的副作用。研究發現，這種副作用的機制可能是由於小腸蠕動的改變刺激腸道細菌過度生長，使身體競爭性抑制維生素B12的吸收。
維生素B12缺乏會對患者產生深遠的影響，包括出現神經病變和精神心理異常。然而，在臨牀上人們常常將這些病變歸因於高齡或糖尿病本身，導致維生素B12缺乏很難被確診。由於未能及時糾正維生素B12缺乏，這些病變就有可能逐漸進展爲不可逆性。所以建議長期服用二甲雙胍治療的患者，應同時補充維生素B12。
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