田穎，副主任醫師，醫學博士後，朝陽醫院房顫中心副主任。
我國有絕對數量龐大的高血壓人羣，發病率也居高不下。在我們房顫中心，很多心律失常病人同時合併高血壓、糖尿病、冠心病等疾病。臨牀上經常遇到病人詢問：我的血壓降到多少合適?我今天100/60，是不是太低了;我血壓120/60，是不是脈壓差太大了......諸如此類。
國際上高血壓的指南一直在更新，2013JNC8高血壓指南建議簡單明瞭：
*對年齡在<60歲的一般患者，收縮壓(高壓)≥140mmHg或舒張壓(低壓)≥90mmHg開始考慮降壓藥物治療。目標血壓爲<140/90mmHg，舒張壓限值要基於高度可靠證據獲得。
*對年齡在≥60歲的一般患者，收縮壓≥150mmHg或舒張壓≥90mmHg開始降壓藥物治療。目標血壓<150/90mmHg。
*有糖尿病或慢性腎病的患者，啓動藥物治療的血壓閾值是140/90mmHg。目標血壓爲<140/90mmHg。
*對非黑人患者，起始降壓藥物應包含噻嗪類利尿劑、CCBs、ACEI和ARBs。
*對黑人患者，初始降壓治療方案應包含噻嗪類利尿劑或CCBs。
*有慢性腎病的患者一般需要接受ACEI和ARBs治療。
*如果病人需要進一步治療，可個體化地對初始治療藥物逐漸加量至最大量，或聯合加用其他藥物並可使用最大劑量。
[更新]
上一版指南推薦的治療限值爲140/90mmHg(不限年齡)，而新指南推薦在60歲時提高收縮限值。此外，舊版推薦了糖尿病或慢性腎臟疾病患者的低限值(130/80mmHg)，但新版指南並不推薦。
★舊指南中，噻嗪類利尿劑被推薦爲初始治療藥物，而鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、ARB類和β-blockers僅爲替代藥物。在新指南中，初始藥物選擇擴大了，針對非黑人患者有4類，針對黑人患者有2類。β-blockers不再推薦於初始治療。
[點評]
這是一個相當簡潔，同時基於證據的，在限定範圍爲高血壓藥物治療的指南。然而，其可能不利於臨牀醫師從細微之處更全面地進行高血壓管理。例如，患者血壓140/90mmHg還需要確定哪些細節，才能判斷是否到達治療閾值?是否應該用氫氯噻嗪、氯噻酮控制患者血壓?對於頑固性高血壓，在申請專家會診之前，應該如何作出一個合理的控制血壓清單?
恰巧，在JNC8發佈指南的同一周，美國高血壓學會(ASH)和國際高血壓學會(ISH)也發佈了高血壓指南，解決了一些更細節的問題。其治療建議類似於本指南，然而有一個例外——在病人年齡大於80歲時，收縮限值提高到150mmHg。
