全國首屆醫院管理機構研討會日前舉行，國家衛生計生委體改司司長樑萬年的講話觸動了最熱門話題——城市公立醫院改革，透露出未來醫改走向。
樑萬年認爲，城市公立醫院改革成功的標誌是具有公益性的公立醫院。公益性最核心的標誌是以社會效益爲主，促進人民的健康。它的運行機制是公立性的運行機制，而不是獨立性的運行機制。在這當中，不同類別不同級別的公立醫院，將形成相互協同，分工明確，地位準確的一個體系。不同類別的公立醫院幹應該乾的事，最終整個公立醫院體系與社會、經濟以及人民羣衆的需求相適應。
樑萬年指出，公立醫院改革牽涉到方方面面，其中三個因素最爲關鍵。
一是破除以藥補醫機制爲關鍵環節，要切斷藥品、耗材與醫院尤其是醫務人員的任何經濟利益。在這個基礎上，要進一步開展藥品、耗材流通領域的改革，招標採購制度的改革，加強醫療機構和醫務人員用藥、用耗材行爲規範的監管，在多個環節上綜合發力，真正把藥品耗材、虛高價格給降下來。多出來的水分迴歸社會，迴歸羣衆。
“這是一項最重要的改革，我們稱之爲關鍵環節。如果不從此下手，就很難激發醫療系統改革的動力、決心和信心。”他認爲，改革的路徑是加速擠掉藥品、耗材流通領域的水分，壓縮醫生不合理用藥的行爲，這兩塊就是爲調價留出充足的空間。這是城市公立醫院改革的重要路徑之一。
二是調整醫療服務價格。據他透露，今年年底，國家發改委將出臺藥品定價機制形成的文件，衛計委也將出臺關於公立醫院藥品集中招標採購的文件。要改變過去只招不採，量價不掛鉤的方式，堅持招標採購方向。通過招標採購這個環節的變革，來推動整個藥品、生產、定價、流通、管理使用等一系列領域的變革。
他認爲，最重要的是要形成一種合理的價格體系，讓醫院的收入結構發生改變，要將現在醫院收入結構當中70%的藥品、耗材佔比，變爲真正體現勞務技術價格的收入佔醫院收入的70%。
三是充分發揮醫保對醫院、對醫療行爲的激勵、監督和約束機制。他認爲，醫保付費改革總的方向是後付變預付。一旦支付方式是預付，就讓醫院和醫生對某一種疾病的診治有一個收入和成本合理的預期。在這個預期之內，他就會主動調整他的醫療行爲，就會把各種檢查、檢驗和藥品當作是運行的成本，內省的控費動力就會產生。
