兩會聲音回放
加快健全基本醫療衛生制度。完善城鄉居民基本醫保，財政補助標準由每人每年320元提高到380元，基本實現居民醫療費用省內直接結算，穩步推行退休人員醫療費用跨省直接結算。全面實施城鄉居民大病保險制度。深化基層醫療衛生機構綜合改革，加強全科醫生制度建設，完善分級診療體系。全面推開縣級公立醫院綜合改革，在100個地級以上城市進行公立醫院改革試點，破除以藥補醫，降低虛高藥價，合理調整醫療服務價格，通過醫保支付等方式平衡費用，努力減輕羣衆負擔。鼓勵醫生到基層多點執業，發展社會辦醫。開展省級深化醫改綜合試點。加快建立醫療糾紛預防調解機制。人均基本公共衛生服務經費補助標準由35元提高到40元，增量全部用於支付村醫的基本公共衛生服務，方便幾億農民就地就近看病就醫。加強重大疾病防控。積極發展中醫藥和民族醫藥事業。推進計劃生育服務管理改革。健康是羣衆的基本需求，我們要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國。
——摘自《政府工作報告》
一問如何破除公立醫院以藥補醫
做好支付制度改革，建立醫院醫生控制成本的激勵機制
記者：《政府工作報告》提出，今年要在100個地級以上城市進行公立醫院改革試點，破除以藥補醫，降低虛高藥價。如何試點?
北京大學醫學部主任助理吳明：公立醫院改革，一是治理機制改革，一是補償機制改革。前者因涉及政府管理體制和治理結構改革，以及政府部門之間、政府與公立醫院院長之間的權責調整，在短時期內難以完全到位。因此，現階段補償機制改革將作爲改革的重點和突破口，內容包括落實政府財政投入政策、支付制度改革、醫療服務價格改革、藥品招標採購等在內的一組改革措施。
支付制度改革是其中行之有效的核心措施。建議將“病種付費+臨牀路徑+質量監控+醫院、醫生收入分配激勵”的綜合支付制度改革，作爲重要的補償機制改革措施。在保證醫療服務質量的前提下，實施臨牀路徑規範提供者行爲，通過病種支付方式建立起醫院和醫生控制成本的激勵機制，改變醫院獲取利潤的途徑。如果允許醫院以低於政府招標採購價格的價格購進藥品和耗材，醫院有動力壓低藥品和耗材的進價，長期下來也會讓醫院失去擴大規模、購買高檔設備的動力，降低醫療服務成本。
安徽省衛生和計劃生育委員會主任於德志：以藥補醫機制，無法越過取消藥品加成銷售這一關。安徽省初步設計的公立醫院改革思路是：在關閉藥品加成閘門的同時，打開調整診察費等技術勞務價格、推行藥品聯合帶量採購兩個口子，量化分析表明，用新增的兩項收入能夠彌補取消藥品加成帶來的費用缺口。
二問怎樣鼓勵醫生基層多點執業
職稱晉升、收入待遇、福利保障等方面予以激勵
記者：鼓勵醫生到基層多點執業，發展社會辦醫，在政策上還有沒有障礙?有哪些實現路徑?
吳明：要讓人們留在基層就醫，應該鼓勵醫生到基層執業。但目前醫生還缺乏動力，不僅因爲多點執業政策需要細化，也因爲去基層執業的收入吸引力不強。所以這隻能是一個過渡性的辦法。要從根上解決基層缺醫生的問題，應該建立讓醫生願意留在基層工作的激勵辦法，從職業發展、職稱晉升、收入待遇、福利保障等方面予以激勵。
於德志：總體來說，醫生多點執業，目前還存在一些政策上的障礙，需要醫保、價格等政策的配套。我們鼓勵醫生到基層多點執業，更希望首先在醫療聯合體內有組織、有計劃地多點執業。目前試點建立和推廣醫療聯合體，主要是通過大醫院帶小醫院、帶社區醫院，城市以三級醫院爲龍頭，與二級醫院、社區衛生服務中心建立起城市醫療聯合體。縣域以縣醫院爲龍頭，與鄉鎮衛生院建立縣域醫療聯合體。
比如合肥市有50個社區衛生服務中心，就近劃分到不同大醫院，大醫院派出合適的醫生輪換到社區衛生服務中心執業看病，通過就近劃片，實現分級診療，讓小病、常見病留在社區看，也帶動基層服務能力的提升，還要制定不同就醫羣體的診療時間，可以實行午間、夜間門診等措施，方便社區居民看病就醫。
三問怎麼方便幾億農民就近看病
調動村醫積極性，改善縣級醫院、鄉鎮衛生院條件
記者：人均基本公共衛生服務經費補助標準由35元提高到40元，增量全部用於支付村醫的基本公共衛生服務，方便幾億農民就地就近看病就醫。5塊錢的增量，如何能讓幾億農民願意就近看病?
吳明：在《政府工作報告》中，明確提出將多少錢直接給村醫，非常少見。此舉既調動了村醫的積極性，有助於使基本公共衛生服務提供到位，提高了農民對公共衛生服務的可得性，也有助於穩定村醫隊伍。
於德志：讓農民願意就近看病，更主要是要提高基層醫療服務能力和水平。安徽着力加強鄉村醫生隊伍建設，對他們免費開展培訓和拓展培訓，建立鄉村全科執業助理醫師制度，拓寬鄉村醫生髮展空間，面向村衛生室免費定向培養三年制中高職醫學生，支持更多在崗鄉村醫生進入中高等醫學院校接受學歷教育，強化鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理，推動鄉鎮衛生院領辦村衛生室等措施。
改善縣級醫院、鄉鎮衛生院條件，提高技術水平，農民才能就近看病。安徽醞釀計劃總投資240億元，實施縣域醫療能力三年提升計劃，加強132所縣級醫院和165所一類重點發展中心衛生院建設，配備必要的醫用設備，建設351個重點臨牀專科，重點加強本地轉出去病人較多的科室能力建設，引進培養骨幹人才，規範化或轉崗培訓住院醫師、全科醫生，建立一支適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療衛生人才隊伍，真正實現羣衆“首診在基層，大病才進城，康復回基層”。
