深化醫改堅持把基本醫療衛生制度作爲公共產品向全民提供的基本理念
在4月17日召開的深化醫藥衛生體制改革工作會議上，中共中央政治局常委、國務院副總理、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組組長李克強強調，“十二五”時期，深化醫改要堅持把基本醫療衛生制度作爲公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。抓住醫保、醫藥、醫療三個重點環節，實行“三輪驅動”，取得新的更大進展。
國務院辦公廳隨後發佈《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》(下稱《工作安排》)。《工作安排》明確，加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革是本年度主要任務。
早在2000年7月，國務院就曾明確提出醫療衛生體制改革的總體目標是“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足城鎮廣大職工羣衆基本醫療服務需要”。同時指出，堅持這一改革目標，要同步推進城鎮職工基本醫療保險制度、醫療機構和藥品生產流通體制三項改革。
11年前的這一“三項改革”，凝聚了高層、基層的改革共識。11年後的今天，社會對新一輪醫改的認識更爲深刻，期盼更爲迫切。
從2009年4月新醫改啓動至今，全國參加基本醫療保障的人數超過13億，覆蓋面超過95%，特別是新農合制度讓廣大農村人口享受到基本權利，此外，所有政府辦基層醫療衛生機構均已建立了基本藥物制度，70%以上的地區擁有了達標的縣鄉級醫療衛生服務機構。衛生部部長陳竺對此評論稱，“這是一個了不起的成就”。
根據《工作安排》，2012年將使職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項基本醫療保險的參保率穩定在95%的基礎上，繼續提高基本醫療保障水平。具體而言，政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到300元左右。
此外，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策範圍內統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資的6倍以上、當地居民年人均可支配收入的6倍以上、全國農民年人均純收入的8倍以上，且均不低於6萬元。城鎮居民醫保和新農合政策範圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統籌支付比例進一步提高。
從更廣闊的視角看，“統籌安排、突出重點、循序推進”的新醫改路徑亦與中國其他領域改革的特點一致，強調循序漸進和重點推進的結合。
陳竺分析，近3年來，新醫改大體沿着“局部試點—總結經驗—更大範圍試點—進一步總結”的路徑推進。“這樣做，是希望把改革的風險降到最低。像公立醫院改革，我們採取了‘先易後難、先基層後中心、先農村後城市’的做法。爲什麼?因爲縣級醫院擔負着9億人特別是農民的看病就醫任務，是連接城鄉衛生資源的樞紐，特別是近3年公共財政投入大，縣級醫院服務能力不斷增強，且費用相對較低，因此改革成本也相對較低。從縣級醫院做起，可以實現居民看病就醫90%不出縣，有利於優化城鄉醫療資源合理佈局。”
目前看來，中國新一輪醫改已經在基層醫院取得突破。以基層醫療機構服務的軟硬件爲例，改革前，基層醫療機構主要靠自我積累發展，存在房屋破舊、科室不全、設備簡陋、隊伍不穩等短板，影響基本醫療衛生服務提供。新醫改以來，中央財政累計投入600多億元用於縣醫院和基層醫療衛生服務體系標準化建設以及設備購置，基本實現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、縣縣有達標縣醫院。在軟件方面，通過覈定編制，增加醫務人員數量，解決有人給老百姓看病的問題;通過培養培訓，提高基層隊伍素質;通過採取多種舉措吸引人才下基層，開展培養培訓和長期對口協作、對口支援，提高基層醫務人員素質和服務水平。
在此基礎上，中國的新一輪醫改瞄準了縣級醫院和城市公立醫院。根據《工作安排》，今年一要加快推進縣級公立醫院改革試點，二要拓展深化城市公立醫院改革試點。(張冉燃)
