城市公立醫院改革是醫改中最難啃的“硬骨頭”。近日，國務院辦公廳印發了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，提出到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，破除以藥補醫機制，試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)。
《指導意見》明確了公立醫院綜合改革的基本目標：到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管理制度初步建立，醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次佔醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低;醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調;羣衆滿意度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出佔衛生總費用的比例降低到30%以下。
這次城市公立醫院改革要重點抓好以下任務：
一是破除公立醫院以藥補醫機制，建立公立醫院運行新機制。試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立科學補償機制。
二是改革公立醫院管理體制，建立現代醫院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫院、患者和社會各方面的責權關係，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。
三是強化醫保支付和監控作用，支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院並逐步覆蓋所有醫療服務。加強各類醫療保障制度的銜接，有效減輕羣衆醫藥費用負擔。
四是建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。改革編制和人事制度，落實公立醫院用人自主權。通過薪酬制度改革，着力體現醫務人員技術勞務價值，並完善績效考覈制度，激勵醫務人員提高服務數量和質量，增強羣衆滿意度。
五是構建各類醫療機構協同發展的服務體系，強化上下聯動的分工協作機制。加強人才隊伍培養，提升服務能力。同時分類推進社會力量參與公立醫院改革，擴大服務資源，滿足多層次需求。
六是推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。提高基層服務能力，推行全科醫生簽約服務，增強羣衆對於基層醫療衛生服務的信任度。完善與分級診療相適應的醫保支付政策，暢通轉診渠道，調控引導羣衆合理就醫。
七是加快推進醫療衛生信息化建設。構建完善的區域人口健康信息平臺，逐步實現與居民健康相關信息的業務協同、信息共享，推動建立綜合監管、科學決策、精細服務的新模式。全面實施“健康醫療信息惠民行動計劃”，方便羣衆看病就醫。
官方解讀
試點城市今年增加到100個
國務院醫改辦負責人昨日在答記者問中表示，爲探索改革的路徑，2010年國家在17個城市啓動了公立醫院改革試點，2014年試點城市擴大到34個，今年增加到100個，2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫院改革。
目前，全國各地分佈着約6800家城市公立醫院，具有不同的功能定位、層級類型，所處區域的經濟社會發展水平也不相同，要在醫保支付、價格調整、績效考評等方面進行差別化的指導，因地制宜，制定具體的實施方案。
城市公立醫院改革的基本目標可以概括爲“建立一個新機制、構建一個新格局，讓人民羣衆有更多獲得感”。構建一個新格局，就是要改變目前公立醫院資源分佈不均衡，促進優質醫療資源下沉，引導形成合理有序的分級診療和就醫格局。
破除公立醫院的逐利機制
國務院醫改辦負責人表示，城市公立醫院當前還存在着一些比較突出的矛盾和問題。比如，逐利機制還未完全破除，體制性機制性改革有待深化，外部治理和內部管理水平有待提升，符合行業特點的人事薪酬制度有待健全，結構佈局有待優化，合理就醫秩序還未形成，人民羣衆就醫負擔依然較重等。
城市公立醫院改革的基本目標中的“建立一個新機制”，就是要破除公立醫院的逐利機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和現代醫院管理制度，使人民羣衆得實惠、醫務人員添動力、資金保障可持續、醫院發展有後勁。
公立醫院藥佔比降到30%
城市公立醫院綜合改革試點的重點任務之一是破除公立醫院以藥補醫機制，建立公立醫院運行新機制。試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立科學補償機制。
國務院醫改辦負責人表示，破除以藥補醫機制是扭轉公立醫院逐利行爲的突破口，也是深化城市公立醫院改革必須要解決的首要問題。破除以藥補醫機制，首先必須取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改爲服務收費和政府補助兩個渠道，並同步實行綜合改革，建立新的運行機制，使公立醫院真正迴歸到公益性的軌道上來。
《指導意見》指出，力爭到2017年試點城市公立醫院藥佔比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。
醫務人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查收入掛鉤
《指導意見》要求建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度，包括深化編制人事制度改革，逐步實行編制備案制;合理確定醫務人員薪酬水平，體現醫務人員技術勞務價值;強化醫務人員績效考覈，嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。
國務院醫改辦負責人表示，人事分配製度改革的核心就是要將堅持公益性和調動醫務人員積極性統一起來，建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。公立醫院改革就是既要打破“大鍋飯”，又要堅決切斷醫務人員收入和藥品、檢查、耗材等收入之間的掛鉤機制，通過科學的薪酬制度和相配套的激勵機制，形成正確的導向，促進醫務人員更好地爲羣衆服務。
