廣州廣安醫院 蔣貴明：什麼是頸動脈外膜剝脫術

廣州廣安醫院蔣貴明：

頸總動脈外膜交感神經網剝脫術簡稱頸總動脈外膜剝離術，即FES-CCA手術。CCA手術是在全麻下，在頸部胸鎖乳突肌內緣、甲狀軟骨外動脈搏動處做一個3cm左右的切口，逐層切開，分離頸動脈鞘，找出頸總動脈，遊離約2cm長，注重保護外側的頸內靜脈以及兩者後方的迷走神經，用橡皮條牽引，在神經外科專用顯微鏡下環形剝離切除動脈四周網狀外膜約2～3cm，逐層縫合。

CCA術中頸總動脈外膜交感神經網剝離後，可使腦部血管擴張，腦供血增加，腦組織缺血缺氧症狀得到改善，改善腦組織的代償功能，從而通過中樞調節使吞嚥運動及口腔括約肌協調功能改善而減少流涎和改善語言功能。其手術價值在於補充非手術治療的不足和增進非手術治療的效果，明顯改善肌力和肌張力，重建患者的肢體功能。

CCA手術在臨牀上可以全面改善患者大腦的功能，增強智力、記憶力和語言能力，降低肢體的肌張力，能明顯緩解患者發音不清楚或吐字不清、手足不靈活、行走不穩、流口水等症狀。

CCA手術中剝離了頸總動脈外膜，阻斷了交感神經的傳導，交感神經的直接支配效應減弱，使唾液的分泌量減少。由於頸部交感神經興奮性的降低，使患者肢體肌張力下降、協調性提高、定位能力增強、吐字更加清晰和連貫。

從治療效果來看，CCA術後大多數患者肢體痙攣改善明顯，表現爲患肢緊張度減低、肌力增加、肢體轉溫，從不能持物到手指、關節能伸屈拿取物品，步態變穩重。綜合功能也有較大改善，尤其是流涎、語言功能改善，這些都是傳統治療方法無法收到效果的。

CCA手術對腦癱患者效果明顯而確切。臨牀遠期隨訪觀察發現，腦癱各型中以痙攣型和徐動型及混合型效果好，上肢功能恢復較下肢早而明顯，雙側手術較單側手術效果好，年齡越小效果越明顯，發病時間短者恢復較好，症狀重者較症狀輕者恢復明顯。需要記住一點，CCA手術最早在孩子6個月時候就可以開展了。因爲年齡越小治療越有利於康復，尤其是語言康復方面會有很大的改善。

CCA手術對腦梗塞和腦出血後遺症、腦萎縮、運動神經元病及部分錐體外系疾病同樣具有明顯的效果。

目前，廣州廣安醫院神經外科已經開展頸動脈外膜剝脫術數上千例，病種涉及腦癱、腦梗塞和腦出血後遺症、腦萎縮、運動神經元病、後遺症、舞蹈症、精神發育遲滯等疾病。