由於醫保流動性不強，很多流動人口雖有醫保，卻很難享受實惠
老人住院，醫藥費只報銷20%—30%
跟隨兒子住在北京市朝陽區呼家樓社區的閆軒老人，患有慢性病，每個月都要去北醫三院看病，每次花費六七千元。由於參加的是老家的城鎮居民醫保，老人只能把每次的收費單據都收好，攢到兩三萬元時寄回老家，讓親戚幫忙報銷。
“醫藥費只能報20%—30%，自己每年要花費7萬多元。一般要等半年以上才能拿到錢。”他說。閆軒只去北醫三院看病，是因爲在那裏醫藥費能按住院報銷，而其他醫院只能走門診，外地醫保不報銷。
2011年，我國流動人口達到2.3億人，佔總人口的17%，即每6人中就有1人是流動人口。如此龐大的人羣在異地看病，醫保如何報銷呢?
記者諮詢了“12333”社保熱線，工作人員告訴記者：“老人戶口不在北京，參加的又是居民醫保，只能按照參保地的規定報銷，不能在北京報銷或轉到北京。”
來自河北承德在北京通州務工的孫豔華，去年在民航醫院、朝陽二院、朝陽醫院看病，花了三四百元，全部自己掏。“我還年輕，沒什麼大病，在外地看病也報銷不了，所以參加了新農合也沒用。”她說。
來自河南商丘的先心病患兒魏嘉樂，去年在北京安貞醫院做了手術，花費3萬多元，其中大部分是借的。小嘉樂爸爸告訴記者，孩子也參加了當地新農合，但是到外地看病報銷很少，手續也很繁雜，所以就放棄報銷了。
目前，我國共有新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三項基本醫療保險制度，覆蓋了95%以上的城鄉居民。其中，不少人在當地參加醫保，卻在外地長期居住。有隨子女居住或退休後異地養老的老年人，也有在異地工作的流動人口。由於醫保流動性不強，導致很多流動人口雖有醫保，卻很難享受實惠。
“碎片化”的基本醫保政策，不僅不利於勞動力的流動
“碎片化”的基本醫保政策，不僅不利於勞動力的流動，而且對經濟發展也會產生負面影響。
我國醫保實行屬地管理，同時按人羣、城鄉分開管理，職工醫保實行社會統籌和個人賬戶相結合的籌資方法，居民醫保和新農合實行地方財政補助與個人繳費的籌資方法。由於醫保水平與當地社會發展水平相適應，發達地區財政補助較多，中西部地區財政補助較少。因此，身份不同，地域不同，醫療保障水平也不同。
例如，2011年全國新農合人均籌資標準爲246元，各地根據情況有所不同。如內蒙古伊金霍洛旗城鄉基本醫保人均籌資標準達到700多元，報銷比例高、封頂線高、起付線低，這是很多地方達不到的。
華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐說：“如果異地就醫費用全部由流入地報銷，即使是發達地區也難以承受超支的風險。所以每個地區、每種保險都要通過周密測算，避免超支風險，保證基金運行良好。”
然而，這種“碎片化”的基本醫保政策，使醫保難以流動起來，各地城鄉居民待遇不統一，並形成區域限制。
“多元分割的制度安排，不僅不利於在更大範圍內分散疾病醫療風險，而且直接影響到醫療保障制度自身的公平性，極易衍生交叉、重複、缺漏參保的現象，導致資源浪費或低效。”中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成說。
“目前，中國的經濟發展依靠大量的流動勞動力，如果按地域來管理醫療保險制度，不僅不利於勞動力的流動，而且對經濟發展也會產生負面影響。”世界銀行專家張碩說。
醫保信息難共享，專家建議異地結算
我國現存三種不同的基本醫保制度，使得醫保信息的共享變得非常困難，無法形成全國統一的醫保網。
很多人問：如今網絡這麼發達，可否通過聯網結算來方便報銷?專家指出，從表面看，是網絡不連接問題;但從深層看，是制度不銜接問題。我國現存三種不同的基本醫保制度，城鄉經辦機構不一致，報銷目錄不一樣，報銷辦法不一樣，報銷水平不一樣，使得醫保信息的共享變得非常困難，無法形成全國統一的醫保網。
上海交通大學公共衛生學院執行院長馬進認爲，這主要是因爲地區間存在的巨大差異及不平衡，例如經濟發展水平、醫療水平、疾病譜等。以上海爲例，上海的籌資水平較高，外地籌資水平較低，相對而言，上海人到外地就醫回滬報銷就容易，但外地人則相反。
“這些阻礙造成的直接後果就是流動人口無法便捷地享受醫保制度，在外地看病的資金成本較高。”馬進坦言。
海南省社保局局長王卓告訴記者，在與各統籌地區進行異地醫保結算談判的時候，非常困難。“海南有省級的專門經辦機構，很多省只有地市級的經辦機構，我們只能跟地市一個一個談，效率很低。有些地方只有縣級統籌，那就跟縣級談。各地的報銷目錄、辦法不一樣，談判很費時間精力。此外，還需要專門成立一個機構、開發一個系統，進行異地就醫結算業務。”他說。
目前，我國的社保與新農合分屬兩個部門管理，仍難以解決所有異地就醫問題。鄭功成認爲：“必須統一經辦機構，理順監管體制，加快醫保信息化建設，努力提高醫保水平與醫療服務的可及性，並促進醫療衛生服務質量穩步提高。在未實現一元化全民醫療保險制度前，還需要探索完善基本醫療保險制度間醫保關係轉移接續辦法，以適應人口流動和勞動者職業身份的轉換。”
2010年6月，人社部明確提出：“各地要確定簡捷規範的工作程序，做好保險關係的轉移接續工作，方便靈活就業人員、農民工等流動就業人員參保和享受待遇。”然而，讓異地醫保真正成爲現實，還有很多難題需要破解。(李紅梅王有佳)
