精神抑鬱可能是心肌梗塞的後果

顧菊康，畢業上海第二醫學院醫療專業碩士，心臟病內科主任醫師，醫學教授，現任上海遠大心胸醫院特需門診專家。

摘要：精神抑鬱可能是心肌梗塞的後果，抑鬱症是一種與情緒障礙有關的精神性疾病，在許多心腦血管疾病患者中，抑鬱症影響着心腦血管疾病的發生與發展。精神抑鬱可能是心肌梗塞的後果，抑鬱症是一種與情緒障礙有關的精神性疾病，在許多心腦血管疾病患者中，抑鬱症作爲一種與心理行爲相互影響的社會適應不良性疾病，影響着心腦血管疾病的發生與發展。近年來，有關心血管疾病(冠心病、高血壓、心力衰竭、腦卒中)患者的心理行爲變化及抑鬱狀態，越來越被人們所關注和重視。抑鬱症是急性心肌梗死(AMl)後的常見問題，也是決定預後的重要因素。AMI後有兩種類型的抑鬱症，即功能受損的急性抑鬱和社會支持不良的持續抑鬱。AMI後有精神異常者約爲55%。一項研究發現，100例男性AMI病人中，有1/3的患者在病後產生短暫的抑鬱反應。一年後隨訪，仍有19例患者存在重度抑鬱。在AMI急性期，心肌梗死本身與抑鬱症狀有關，而在慢性期，抑鬱症狀主要與患者病前性格及心理創傷因素(長期患病所致)有關。心肌梗死後，病人的情感模式不同，一些患者延遲性的情感反應與缺乏心臟健康知識有關，一些患者的急性情感反應與心肌梗死前的內科及心理社會問題有關。首發非致死性心肌梗死的風險因素包括：過度疲勞、絕望感、倦怠感、性慾喪失、激惹、睡眠障礙。這些因素構成所謂“心力交瘁”感。這些感覺大都是抑鬱症的表現。一些臨牀觀察發現，心肌梗死前2年內有重大生活事件者、人院前有心力交瘁及疲勞感的患者，抑鬱症狀較爲嚴重。大部分冠心病患者在AMI後抑鬱症狀迅速消退，這可視爲一種調節反應。但仍有一些AMI患者存在情緒障礙。這一類患者預後較差。有抑鬱症的AMI患者，在住院時心律失常的發生、再梗死及心絞痛的發生，均高於非抑鬱狀態的AMI患者，並增加AMI後急性期(3周)的病死率。