一般情況下，皮下痘痘長不出來很硬很痛可能與粉刺、痤瘡、毛囊炎、癤腫、表皮樣囊腫等因素有關。建議患者按照醫囑對症治療。具體分析如下：
1、粉刺
痘痘很硬而且還長不出來，可能是由於皮脂分泌過多導致，可以在醫生的指導下使用過氧苯甲酰凝膠、紅黴素軟膏等藥物進行治療。
2、痤瘡
痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要由雄激素分泌旺盛和皮脂腺分泌增加引起，可能會出現白頭、黑頭、紅腫痘痘以及皮下痘痘長不出來，但很硬很痛的症狀。患者可在醫生指導下外用維A酸乳膏、紅黴素軟膏等藥物治療。
3、毛囊炎
毛囊炎可以引起皮下痘痘紅腫疼痛，患者可遵醫囑使用紅黴素軟膏、百多邦軟膏等藥物進行治療。
4、癤腫
癤腫多是金黃色葡萄球菌感染引起來的，常表現爲皮膚表面凸起的丘疹，炎症向周圍擴散，形成硬塊，伴有疼痛感，患者可在醫生指導下外用莫匹羅星軟膏、頭孢克肟片等抗生素藥物進行治療。
5、表皮樣囊腫
表皮樣囊腫是發生在皮膚真皮層內含有角質的囊腫，可導致皮下出現硬結，患者可在醫生指導下進行手術切除治療。
除此之外，還可能與皮脂腺囊腫、結節性紅斑等因素有關。如果患者出現不適症狀，建議及時前往醫院就診，以免耽誤病情。
