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產後大出血是什麼原因 產後如何將大出血的機率降至最低

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聽到產後大出血,孕媽咪都會非常緊張?其實只要留意自己是否爲高危險羣,及早防範、及早準備,加上產後按摩子宮與密切觀察出血量,產後大出血這一關也能夠安然度過,毋須過度擔憂。

什麼是產後大出血

自然產產後出血量大於500C.C.、剖腹產大於700C.C.以上,都算是產後大出血。

發生產後大出血時需立即處理,以免造成不可逆的後遺症,例如休克甚至死亡。產後大出血的發生率約爲千分之74。出現的時間點,也有分成兩種:

1、立即性的產後大出血:剛生產完1個小時以內爲非常重要的觀察期,部分產婦會在此時出現大出血的情形。

2、延遲性的產後大出血:延遲性的時間範圍涵蓋很廣,約2個小時~1周內都有可能。不過通常生產完24小時內若沒有大出血,之後再大出血的機率就會比較小。

產後大出血是什麼原因 產後如何將大出血的機率降至最低

造成產後大出血的原因

1.子宮收縮不良:產後止血需要仰賴子宮的收縮。一旦子宮收縮不佳,即容易出現大出血。

2.傷口撕裂傷:生產難免會造成一些傷口,無論是自然產或剖腹產都一樣。

有時候傷口在陰道深處或子宮下半段,不容易被注意到,止血的工作無法做到完善,大出血的機率也會隨之增加。

3.胎盤部分留存體內:產後胎盤沒有娩出,繼續留在體內亦會造成出血。

當胎盤黏着子宮壁太緊、導致胎盤無法自行娩出時(如植入性胎盤),醫師會將手伸入子宮內撥離胎盤,不過在極少數情況下可能會導致出血量增加。

4.凝血機轉異常:有些人先天凝血因子異常,若身體不易凝血,生產時也會伴隨着較大的風險。

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哪些情況下較易發生產後大出血

子宮一旦收縮、復舊不完全,所要承受的負擔越大,產後大出血的機率也越高。較易發生產後大出血的情形如下:

1、羊水過多。

2、胎兒過大。

3、雙胞胎。

4、急產。

5、早期破水。

6、子宮感染。

7、產程延遲或催生過度。

8、產婦爲糖尿病或高血壓的患者。

9、上一胎曾發生過產後大出血者。

是惡露?還是大出血?

其實兩者的差距即在於排血量的不同。產後24小時以內,一旦產婦發現自己產褥墊的血量太多,就可以告知護理師,護理師會將產褥墊秤重,確定出血量是否高於標準。

由於多數大出血都是在產後一天內所發生的,產婦必須格外留意。

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產後大出血所造成的影響

1.因爲失血太多,會造成產婦休克或甚至是全身凝血功能不全。

2.血液循環量不足,影響到身體各器官功能,例如急性腎衰竭;若影響到腦下垂體,可能會使身體缺乏女性荷爾蒙,從此之後也不會有月經,必須仰賴打針來補充女性荷爾蒙。

3.失血過多,抵抗力變差,此時產婦很容易被感染。

4.嚴重休克會引起腦部缺氧,可能會變成植物人或甚至死亡。

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聽到產後大出血,孕媽咪都會非常緊張?其實只要留意自己是否爲高危險羣,及早防範、及早準備,加上產後按摩子宮與密切觀察出血量,產後大出血這一關也能夠安然度過,毋須過度擔憂。

產後大出血的治療方法

一旦發生產後大出血,醫師會把握黃金時間緊急搶救。首先要找到造成大出血的原因,再根據該原因進行救治。

如果是因收縮不良而引起,必須立即按摩子宮,並給予促進子宮收縮的藥物;若是因傷口裂傷所致,則會趕緊以手術修補傷口;

如爲胎盤滯留的緣故,則會將胎盤小心拿出;至於產婦本身的凝血問題,可事先準備血漿,一旦發生問題時隨時輸血。

假使排除各項原因依然血流不止,醫師會在產婦的子宮裏打進一個止血球,一邊由內加壓止血球、一邊由外部按摩子宮,幫助子宮止血。萬一用盡各種方式仍無法順利止血,最終手段則爲切除子宮。

手術方式採用哪一種比較好

產後大出血相當緊急,必須儘快搶救止血,在這種情況下較沒時間準備腹腔鏡手術(因執行腹腔鏡手術前,往往有長達約30分鐘的前置作業時間)、達文西手臂的準備時間更長。

所以通常只能採用傳統的開腹手術,先以救人爲首要目標。

是否可以事前預先防範

如果產婦本身屬於高危險羣,生產時就要格外小心。比方有前置胎盤或植入性胎盤的人,即可以考慮在產前先以手術讓子宮暫時性缺血,生產完24小時以後,倘若產婦狀況穩定,醫師會再讓血液流回子宮恢復原狀。

此項手術可以達到未雨綢繆的效果。至於在醫院的選擇方面,如果本身屬於高危險羣的產婦,最好能至大醫院生產。

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產後大出血,產婦本身不一定會感到疼痛

其實會不會感到疼痛,要看出血位置以及出血原因而異。比較不會感到疼痛的情況,例如:子宮收縮不良、胎盤留存體內或剖腹產傷口出血,卻因仍有麻藥而沒感覺;

至於會感到疼痛的情況,則例如:陰道內積有大量血塊或腹膜受到刺激等。以出血位置而言,最常見的出血位置爲陰道(陰道撕裂傷);其次爲子宮頸裂傷;再次之爲子宮破裂。

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產後如何將大出血的機率降至最低

對於產後出血量較大的產婦而言,要讓子宮儘量保持在收縮狀態,子宮一旦變硬(表示正在收縮),就能有止血的作用;

一旦變軟,就可能會流血。在這個階段按摩子宮很重要,產婦或陪同家人可用一點力道將子宮環狀按摩至變硬,順時針或逆時針皆無妨,按摩到變硬即可休息一陣子;

當子宮變軟時再加以按摩,如此重複循環。(如果出血量不多,則不一定要按摩子宮。)除了按摩子宮之外,也要隨時觀察出血量。一旦出血量增大,須儘快告知醫護人員。

對於較可能大出血的產婦而言,醫師亦會給予子宮收縮劑來協助產後24小時內子宮收縮,避免產後大出血。

生化湯飲用適量即可,不要喝過量

生產後3~5天飲用生化湯雖可協助身體排除惡露,卻不可以喝太多。因爲生化湯能使子宮強烈收縮,強烈宮縮一陣子之後接着放鬆,這時候大出血的機率就會增加。

想要喝生化湯的話,其實只要喝傳統劑量的1/5即可。

有些產婦會擔心「產後起身走動會增加大出血的機率」,醫師表示其實影響不大。

只要產前不服用抗凝血的藥物,產後隨時注意出血量、有必要時多加按摩子宮,產後大出血發生的機率就會很低。產婦應儘量放鬆心情,毋須多慮。

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