今年27歲的王小潔，結婚兩年，一心想做媽媽的她，儘管並無不孕的家族病史，卻一直沒能懷孕。日前，她來到廣州醫科大學附屬第三醫院就診，在做完一系列的排查之後，她被確診爲盆腔結核。專家分析，盆腔結核正是她不孕的原因。因爲盆腔結核最易感染的是輸卵管、子宮內膜及卵巢，這些都是導致不孕的原因。專家提醒，我國仍屬盆腔結核的高發病地區，多數患者因不孕而就診。此外，未婚女性有低熱、盜汗、盆腔炎性疾病或腹水時也應考慮是否爲盆腔結核。
發病：80%～90%發生於20～40歲生育年齡婦女
女性盆腔結核是由人型結核桿菌侵入機體後在女性生殖器引起的炎症性疾病。其病程緩慢，臨牀症狀不典型，易被忽視。結核病呈世界性流行，其嚴重地區是非洲北部、東南亞和西太平洋地區。我國仍屬於高發病地區。
由於生殖器結核在臨牀上常無自覺症狀而不易被發現，因而尚未有確切的發病率報道。但通過各文獻數據提示，女性就診病例發病率爲2%-21%不等。盆腔結核多爲繼發於肺、腸、腸繫膜淋巴結、腹膜等器官的結核，也有少數繼發於骨、關節結核，且多數病人在發現盆腔結核時其原發病竈已愈。
在盆腔器官中，最先受到感染的是輸卵管，其次是子宮內膜、卵巢和盆腔腹膜，子宮頸、陰道和外陰結核較少見。它多發生於20～40歲生育年齡的婦女，約佔80%～90%，也可見於青春期和絕經後婦女。
症狀：最常見爲月經失調多數患者因不孕而就診
盆腔結核的症狀多爲非特異性。有的患者無任何症狀，而有的則症狀嚴重。
最常見的爲月經失調，多數表現爲月經過少，甚至閉經。但也有的患者表現爲月經過多、經期延長或不規則陰道出血等。
其次爲不孕，多數患者因不孕而就診。原發性不孕中生殖器結核常爲主要原因之一。
此外，患者還會有下腹墜痛，尤在經期更明顯。有些患者還會有一些全身症狀。
多數患者因缺乏明顯症狀，診斷時易被忽略，因此常與其他婦科疾病如盆腔炎性疾病後遺症、子宮內膜異位症、卵巢腫瘤等混淆。
爲提高確證率，醫生需要詳細詢問病史，尤其是有原發不孕、月經稀少或閉經時；有既往病史和結核病接觸史的應考慮生殖器結核的可能。
此外，未婚女性有低熱、盜汗、盆腔炎性疾病或腹水時也應考慮是否爲盆腔結核。同時結合相應的輔助檢查，如子宮內膜病檢、胸片X光片，盆腔X光片、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡、結核菌檢查等綜合診斷。
析因：盆腔結核最易感染的是輸卵管、子宮內膜及卵巢
盆腔結核爲什麼會影響懷孕呢？劉芬解釋，盆腔結核多發生於生育期婦女，一般情況下，結核桿菌主要是通過血行傳播或直接蔓延等方式首先侵犯輸卵管，然後向下傳播至子宮內膜和卵巢，很少發生於子宮頸、陰道和外陰。
其中輸卵管結核佔90%～100%，發病多爲雙側，引起輸卵管周圍炎、間質炎、內膜炎，從而發展爲輸卵管增粗僵直，傘端腫大，管腔狹窄、阻塞、粘連包裹積液等。子宮內膜結核佔50～60%，病變多累積子宮內膜，其結核結節周圍的腺體對卵巢激素反應不敏感，內膜發生增生或分泌不足，嚴重時發生壞死或潰瘍等而導致閉經、積膿等。卵巢結核佔20～30%，常僅有卵巢周圍炎，嚴重時也可發生積膿等。這些都是影響懷孕的原因。
治療：有生育要求患者考慮手術治療
盆腔結核的治療原則是抗結核藥物治療爲主，休息營養爲輔。約90%女性生殖器結核對抗結核藥物治療有效。同時，應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。近年採用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素和吡嗪酰胺等抗結核藥物聯合治療，將療程縮短爲6-9個月，取得良好療效。
一般而言，在藥物治療無效或有明顯形成結核性膿腫、積液等包塊的患者以及有生育要求的患者才考慮手術治療。由於患者多爲生育年齡婦女，在手術治療時，應考慮卵巢功能。同時，盆腔結核導致的粘連多極爲廣泛和緻密，以致手術分離困難，必要時停止手術，避免不必要的損傷。此外，要注意手術前後和手術時的抗結核藥物的治療。
提醒：盆腔結核患者需隔離以免傳染
在盆腔結核的預防方面，劉芬說，主要措施跟肺結核相同。首先是要增強體質，其次要做好卡介苗接種。
由於盆腔結核患者的陰道分泌物和月經血內會有結核菌的存在，該疾病同樣存在傳染的可能性。因此，如果家有盆腔結核患者，也需加強隔離，避免傳染給接觸者。
