今天，記者從濟南市社保局獲悉：自本月起濟南市基本醫療保險將啓動第三批按病種付費在三級醫院的試點工作，經醫院申報、專家審覈後，將心臟粘液瘤切除、膽管癌手術等10個病種納入定額彈性結算範圍。據悉，自2012年5月至今，已有60個病種納入大額醫療費用定額彈性結算範圍。
大衆網記者瞭解到，大額醫療費用定額彈性結算是指社保經辦機構將診斷相近、治療手段相近、醫療費用相近的病種，分成若干病種(治療項目)，實行據實結算，定額付費，按月結算，年終統算的醫保結算方式。醫療費定額根據治療同一病種(治療項目)的平均住院費用覈算。住院費用根據參保人住院期間所發生的全部醫療費用(包括併發症)覈算，即一次性住院整個過程中所發生的化驗檢查、診療、手術、麻醉、住院、護理、藥品及醫用耗材等各項費用。
濟南市醫保方案制定了病種定額支付標準，社保經辦機構對醫院高出定額十個百分點以內的平均住院費用進行結算。病種定額彈性結算的標準因病而定，可以規範醫療服務行爲，利於促進臨牀醫師因病施治，在保證醫療質量的前提下，促進醫院收治重症病人。
濟南市社保局的工作人員告訴大衆網記者，這項辦法的推行，使社保基金有效地承擔了合理的醫療費用，同時又不增加參保人的額外負擔，是對濟南市醫療保險付費方式改革的進一步完善，將對控制醫療保險費用的不合理增長，減輕參保人的負擔和保障參保人住院醫療起到積極的作用。
