荊楚網消息(記者黃濤實習生江易、鍾英琳通訊員王芳)省衛生計生委和省人社廳10月份聯合出臺《關於湖北省分級診療試點工作的指導意見》，提出“分級診療”制度，引起了社會、媒體及醫患雙方的極大關注，不少網友在看好這次改革的同時也表示出了擔憂。11月11日上午，省衛生計生委醫政醫管處處長朱洪波做客荊楚網《嘉賓訪談》解讀分級診療制度，他坦言分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急、治療難易度來區分，讓羣衆不用再“小病大看”。
“階梯式就醫”利人利己
朱洪波說，一般大家習慣無論大病小情都往大醫院跑，致使大醫院“人滿爲患”，而政府大力投建的基層醫療機構卻門庭冷清，使得“看病難、看病貴”問題愈發嚴重。這次分級診療的指導意見裏要求鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構及一級醫療機構，主要負責常見病、多發病及具備條件的一級手術的診療;二級醫院主要負責專科疾病及二、三級手術的診療;三級醫院主要負責亞專科疾病、疑難雜症及三、四級手術的診療。不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，這樣可以促進各級醫療機構逐步實現專業化，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的格局，有利於提高醫療服務體系的效率。
“另一方面，對於羣衆來說，這種階梯式的診療體系裏，基層醫療機構一般離居民區較近，而且綜合費用較低，比如診查、買藥及住院都比大醫院便宜，如果小病都去大醫院的話，治療費用高不說，往返的路途和掛號排隊的時間都很長。其實許多常見病和多發病完全在基層就能檢查和治療。”朱洪波說。
基層首診制度也“量體裁衣”
朱洪波同時表示，“首診在基層”的規定是指普通患者就診首先應選擇基層醫療機構，不要求所有患者都必須先去基層，對急危重症患者則可以直接去大醫院就診，不屬於“首診在基層”的範疇。另外，在上轉、下轉病人過程中，上下級醫療機構檢驗結果互認，不會造成重複檢查，也不會加重病人經濟負擔。
同時，本次指導意見還規定，以下幾種情形可按照“就近就醫”的原則自主選擇定點醫療機構診治：需要搶救的急、危、重症患者;需要特殊陪護才能就醫的人羣，如70歲以上老年人、0—3歲嬰幼兒、重度殘疾人、精神疾病患者、高危孕產婦等;法定傳染病;其他政策規定的情形等。統籌區內參保人員因某一種疾病經住院治療，辦理出院手續後，如同一種疾病需再次住院治療、複查等(如癌症放化療、骨折需拆除鋼板等)，參保患者可直接選擇原就治的定點醫療機構進行治療。
“先練內功再煉放心丸”
在10月28日，荊楚網策劃的分級診療網民調查問卷中，許多網友擔心基層醫療機構的設備、技術、人員素質等都沒有大醫院強，而且有些檢查基層醫院根本做不了，這樣轉診“折騰”的話會不會耽誤病情，對此，朱洪波解釋：“目前網友所談到的基層醫療機構的設備、技術與大醫院有差別也是客觀存在的。很多人都擔心基層醫療機構條件和技術不夠好，但實際上，患者疾病中80%都是常見病、多發病，這是基層醫療機構能夠解決的病種。少量基層醫療機構不能解決的問題，不能做的檢查，會及時將患者上轉至相應的醫療機構。”
在談到如何提高基層醫療水平讓老百姓更放心時，朱洪波介紹，首先，多年來湖北省將通過建立醫療聯合、對口幫扶、簽約服務、多點執業、資源共享、醫保調節等機制，發揮大醫院和縣級醫院的龍頭與紐帶作用，落實各級醫療機構功能定位，促進優質資源縱向流動，提升基層醫療服務能力，形成有序的就醫格局。
在加強縣級醫院對口幫扶鄉鎮衛生院方面，湖北省要求縣級醫院向鄉鎮衛生院派駐的幫扶醫師連續服務時間不少於半年，縣級醫院醫師晉升中級職稱必須具備在鄉鎮衛生院累計服務滿一年的經歷。最後，推進醫保支付方式改革方面，湖北省在醫療聯合體內實行總額預付制度，建立完善的基層首診、雙向轉診制度。下轉患者免除下級醫療機構的起付線，上轉患者只需補交差額部分，住院患者因病情需要到上級醫院開展的檢查、檢驗和遠程診療等發生的醫療費用，可在下級醫院住院醫療費用中按規定報銷。
“打鐵還需自身硬，只有更加努力的加強基層醫療機構的自身實力建設，老百姓纔會更加放心的來看病。”朱洪波說。
轉診率“看病情說話”
據瞭解，這次出臺的指導意見中註明了一般情況下能開展住院業務的鄉鎮一般衛生院，轉診率不得超過50%;二級醫療機構不得超過10%。在荊楚網做的相關調查時，網友們疑問這種規定是否是硬性指標、會不會有醫院爲了完成指標而將本應轉診的患者留在本醫院?朱洪波說：“這種規定不是硬性指標，而是根據各級醫院的醫療技術水平以及羣衆的就診需求制定的建議性指標，各地可以根據實際情況有一定的浮動。只要是需要轉診的患者，就必須要轉，各醫療機構是以患者的病情作爲轉診依據，而不是以轉診率作爲依據。如果有醫療機構超過了轉診率，我們也不會採取處罰措施。”
對於網友們普遍關心的如何判斷病情是否可以轉診這一問題，據朱洪波介紹，湖北省用常見疾病分級診療目錄來統一指導醫療機構與醫生的診療行爲。各市(州)、縣(市、區)級衛生計生行政部門負責組織本轄區醫療機構根據實際情況制定當地各醫療機構疾病診療目錄，並每年進行一次修訂。各縣(區)級醫療機構診療疾病目錄報市(州)級衛生計生行政部門備案。醫療機構在各自的診療範圍之內提供醫療服務，按照分級診療目錄對患者進行診療，不允許超範圍提供服務。
分級轉診“試點先行”
目前，湖北省襄陽市、鄂州市兩個地級市，以及武漢的黃陂區、漢陽區，十堰市的鄖西縣、房縣、鄖縣，宜昌的當陽市等十多個縣市區，成爲首批開展分級診療的試點地區，其中，襄陽市先後制定了一系列分級診療的工作機制，如制定了10個專科37種常見疾病的分級診療目錄，明確了一級醫院、二級醫院和三級醫院的分級診療標準;制定了雙向轉診流程規範，多個縣市對在醫療聯合體內部從上級醫院轉來的患者，還可享受免收掛號費、診查費、優先就診等服務。
訪談最後，朱洪波在展望全省分級診療的規劃時表示，全省分級診療還處於試點階段，並且時間還不長，所以大醫院門診量暫時沒有實質性的下降，但是，隨着分級診療工作的推進，患者的流動會趨於理性化。要真正實現分級診療還需要很長時間，而且需要多方努力。
