編者按
從40多名醫生在患者追悼會上集體下跪，到全國多地發生的惡性傷醫事件，再到因不堪醫療糾紛壓力醫生自殺——醫患矛盾已成爲當前最爲敏感的問題之一。2009年1月1日，《天津市醫療糾紛處置辦法》正式實施。一個月後，天津市醫療糾紛人民調解委員會亮相。三年多來，這一被譽爲“天津模式”的專業調解組織，堅持獨立第三方調解地位，引入醫療責任保險理賠機制，爲醫方分散職業風險，讓患方及時獲得補償，探索出一條具有天津地方特色的醫療糾紛人民調解之路。
渾身上下，白衣罩身臂纏黑紗，醫調委前，患者妻女鞠躬致謝。
去年6月，49歲農村患者張某因手術意外死亡，引發醫療糾紛。其妻初到天津市醫療糾紛人民調解委員會，心理索賠價位20萬元，但擔心醫方不認可，便提出30萬元要求。
醫調委受理後，經調查，確認醫方過錯，應承擔主要責任，測算各項法定賠償36.6萬元，高出索賠額6.6萬元，最終也獲得醫院認可。拿到錢的張某妻女在醫調委門前鞠躬致謝。
“解決醫療糾紛，醫患雙方私了，易掉進‘多鬧多賠、小鬧小賠，不鬧不賠’的怪圈。”近日，天津市司法局局長祖文光在接受《法制日報》記者採訪時說，天津市醫調委，確定了“分清事實，認定責任，依法賠償”調解程序，避免少數患方、醫鬧方“獅子大開口”，也使老實、不鬧的患者獲得公平的賠償。
據統計數據顯示：天津醫調委自2009年2月成立後至今年4月，共接待諮詢醫療糾紛3623件，諮詢中化解矛盾1148件，受理調解1133件，調解完結1024件，調解成功899件，調解成功率達87.8%，全市醫療糾紛發生數量連續三年下降50%以上。
中立權威打造醫患對話平臺
2009年1月1日，《天津市醫療糾紛處置辦法》實施，要求全市所有二級以上醫院投保醫療責任保險。患者索賠額1萬元以上的醫療糾紛案件須轉至醫調委進行調解。醫患雙方達成理賠協議後，由保險公司向患方支付賠款。
儘管有政府令“撐腰”，但在醫調委成立初期，社會各方仍存疑慮：患方擔心醫調委偏袒醫院，醫院擔憂患方索賠過高，保險公司考慮自身利益。
“醫調委必須是一箇中立、權威的醫患對話平臺，贏得雙方的信任，纔能有效開展工作。否則，通過行政手段要求醫療糾紛必須由醫調委參與，可能適得其反。”天津市醫療糾紛人民調解委員會主任歐陽澍說。
醫調委曾先後調結兩起糾紛，事由相同，調解結果卻截然相反：林某因患結核性骨髓炎，在某醫院治療，住院期間難忍病痛折磨，留下遺書跳樓自殺身亡，患方家屬向醫院索賠60萬元。調解員經調查覈實，確認醫方並無過錯，不予賠償。最終患方家屬表示理解;
李某因患腦梗塞入住某醫院，治療期間走失，在醫院對面墜樓身亡，經公安機關勘驗證明爲自殺。醫調委確認，患方應對自殺行爲承擔主要責任，但醫方管理不嚴，對患者未盡到一級護理責任，存在過失，也應承擔相應賠償責任。最終患方獲賠20萬元。
醫調委堅持認爲，解疑釋惑的最有力辦法，就是嚴格恪守醫調委的第三方獨立地位。他們調解醫療糾紛不收取任何費用，全部費用由政府劃撥。2009年至2011年，市財政已累計撥款651.8萬元。
天津醫調委是在天津市司法局指導下，市人民調解員協會下屬的專業調解委員會，不僅和衛生局沒有隸屬關係，由於經費由市政府投入，所以與保險公司也沒有任何利益關係，其地位完全中立。目前，醫調委共有專職人員22名，從事調解工作19人，其中11人是從事衛生、政法系統近年退休的同志，具有豐富的臨牀醫學、法學知識和處置醫療糾紛的工作經驗;另有8名醫事法學專業、法律專業大學畢業生，經培訓考覈後上崗。醫調委還設醫療糾紛專家諮詢委員會，對重大、複雜、疑難糾紛“把脈問診”。
依法調解打破多鬧多賠怪圈
“歐陽，就給他們35萬吧!”
“真抱歉，我們只能依法按標準賠償。”
這一對話發生在天津某醫院院長和歐陽澍之間——因不堪醫鬧，醫院院長許諾給患方35萬元。但醫調委不同意醫院做法，最終調解賠償額爲27萬元。
“調解不是和稀泥，各打五十大板往往醫患雙方都不服，法律纔是調解工作的生命線。”醫調委的調解員們表示。在醫療糾紛調解工作中，責任的認定和損害的賠償往往是醫患雙方爭議的焦點，也是調解工作的難點，尤其是侵權責任法施行以後，醫療損害侵權糾紛案件增多，患者及患方家屬索賠額攀升。
爲規範調解工作，醫調委先後制定出《醫療糾紛調解工作流程》等20項規章制度。並依據人民調解法、侵權責任法的規定，建立了摸清事實、分清責任、依法理賠的三步調解程序，以嚴謹的合法程序保證調解結果的公平公正。
摸清事實就是傾聽醫患雙方陳述糾紛事實的基礎上，深入調查覈實;分清責任就是根據醫療糾紛發生時間和具體情況的不同，適用法律的不同，測算出詳細的賠償項目和賠償標準;依法理賠就是調解員依據責任等級、損害程度、賠償項目和賠償標準進行測算，測算結果須經醫調委主任審覈批准。調解員無權超越規定的自由裁量權。
醫調委確保把醫療糾紛引到醫院外依法依規解決，不支持醫院向患方無原則的遷就和私下許諾，由此切斷了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”引發的羊羣效應。
糾紛減少打通醫患互信之門
因四肢運動障礙，郭某入住某綜合性醫院，診斷爲頸椎間盤突出，術後形成急性肺動脈栓塞，經搶救無效死亡，引發醫療糾紛。醫方認爲無責，患方提出索賠額260萬元。
一方是醫療機構對自身過錯的閃爍其詞;一方是患方家屬誇大事實漫天要價。面對醫患間巨大差距，調解員張志純在規定時限內，先後8次調解，多次與醫患雙方背對背溝通，經耐心調解，患方當事人主動降低索賠要求。根據醫方在治療過程中的過失責任，最終以賠償11萬元達成調解協議，醫患雙方基本滿意。
在張志純看來，醫患雙方首先要建立一種互相尊重、互相信賴的關係，通過調解的平臺和調解員的工作，還醫方一個明白，爲患方討個公道，達到矛盾雙方由對立到統一，最終在法律的框架內達成和解。
人民調解組織性質決定：面對錯綜複雜的情況，調解員只有靠一顆公正無私而又不乏人情的愛心，對待患者給予春天般的溫暖，對待醫方像朋友一樣真誠，經過苦口婆心耐心勸導，才能精誠所至金石爲開。
最新數據顯示：天津市醫療糾紛發生數量連續三年下降50%以上，賠付金額下降30%。
祖文光評價說，天津市醫療糾紛調解工作，開創了一條採取非行政、非訴訟方式解決醫患矛盾更加便捷的渠道，克服了以往解決醫療糾紛因爲醫患雙方信息嚴重不對稱，“私了”、“官了”成功率低和“官司了”審理時間長、舉證難、成本高的缺陷，打通了醫患溝通互信之門。(王鬥鬥)
