美贏醫療：美國試管嬰兒應該控制多胎！

輔助生殖技術的多胎妊娠問題一直困擾着生殖科醫師及產科醫師。與多胎相伴的是孕期併發症和生產風險、新生兒出生缺陷風險增加。試管嬰兒可能增加多胎妊娠，應當加以控制，減少母嬰風險，減少社會和家庭的壓力。

在生殖中心，常有患者夫婦憑“美好”想象，要求醫生種植2個以上的胚胎，希望成功率提高，得個雙胞胎；有的醫生爲了“成功率”，也不敢減少移植胚胎的數量。更有一些高齡女性，希望“一錘子買賣”，賭一個成功率，要求多種胚胎。然而，這正是對雙胎的風險缺乏清醒認識。

人類子宮最適合單胎妊娠子宮是胎兒生長發育的器官。漫長進化使得人類要確保母嬰的安全，一次生育只孕育一個孩子，越高等的生物，越是單胎生育，以確保優勝劣汰，種族健康繁衍。作爲胎兒最早的家，子宮在母親懷孕期間變化最大，它可以從原來的50克一直增長到足月時的1000克，子宮容積由5ml增大到5000ml，即使如此，正常情況下僅能容納一個胎兒生長直至分娩。

多胎妊娠指一次懷孕同時有兩個或兩個以上胎兒。子宮空間有限，多胎對於母體和胎兒勢必不利：對寶寶而言，本來是空間狹小的單人間，卻要擠進來兩個人甚至三個人；本來只准備了一個人的營養，現在兩個人甚至三個人來分食、搶食。孩子在裏面束手束腳，半飽半飢，無疑增加了各種圍產期胎兒疾病的發生率；對於母體而言，多胎妊娠加大了各種妊娠併發症的風險，包括：妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血、出血、流產、剖腹產、產後抑鬱症等，產後恢復也更加困難。

試想，生一個孩子的媽媽身材恢復不是難事，很快就能曲線依舊、風采照人；而你生了個雙胞胎，肚子上呼啦圈層層疊疊，妊娠紋星羅棋佈，肚皮鬆鬆垮垮，再想回到生孩子前的曼妙身材實在有點難度。兩個孩子的事情多了一倍不止，忙得頭昏眼花，比一個孩子的母親辛苦到幾倍。

輔助生殖高發多胎妊娠正常人羣中多胎妊娠的發生率不到2%。輔助生殖技術在治療不孕不育同時，由於藥物促排卵、移植2～3枚胚胎，導致多胎妊娠發生率明顯升高。不孕夫婦生育願望強烈，往往會忽視多胎妊娠的危害性，不顧一切地想有孩子；即便他們意識到了相關危險，爲了“雙保險妊娠成功”，也會鋌而走險。

輔助生殖中預防多胎妊娠輔助生殖助孕治療的目的是：單胎、足月、健康的嬰兒，減少雙胎妊娠，杜絕三胎妊娠分娩。國際組織經過20多年來的實踐，認爲多胎率降到10%以下，仍然可以不降低累計活產率。爲了預防醫源性多胎妊娠的發生，醫者需要充分認知自己的職責：

1、合理促排卵嚴格掌握促排卵藥物的應用指徵，熟悉並慎重使用促排卵，對於單純促排卵的週期，促性腺激素的應用宜從低劑量開始，嚴格控制。醫務人員應杜絕以多胎妊娠爲目的的促排卵。

2、控制移植胚胎數目一次助孕週期移植胚胎數不得超過2個。研究已經清晰表明，多胚胎移植並不能增加臨牀活產率。目前的輔助生殖治療規範提倡移植統計數據表明，每週期移植胚胎1枚，累計妊娠率和活產率決不低於一個週期移植兩個胚胎。成功率高的生殖中心的平均每個週期移植胚胎數大約<1.1-1.3個。

3、選擇性單胚胎移植及囊胚移植選擇性單胚胎移植可降低多胎妊娠率並獲得可接受的妊娠率。研究報道，選擇性單胚胎移植後多胎妊娠率可由26％下降到13％，好的生殖中心的雙胎率可以保持在10%以下。將胚胎體外培育到囊胚階段移植，可增加移植成功率。

4、選擇性減胎術在我國衛生部新修訂實施的《人類輔助生殖技術規範》規定“對多胎妊娠必須實施減胎術，避免雙胎，嚴禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”，還規定實施體外受精與胚胎移植的機構必須具備選擇性減胎的技術。但是減胎手術是對單胎妊娠失敗的補救，切不可作爲普遍常規手段。