美贏醫療：美國試管嬰兒黃體酮保胎到什麼時候爲好？

生殖中心助孕後孕激素的保胎方案也稱爲黃體支持治療，通常都有相對統一的用藥時間規範。促排卵HCG48小時後、試管嬰兒取卵後即開始應用孕激素，2周後抽血化驗HCG陽性繼續用藥，懷孕45～50天（從末次月經第一天開始計算）第一次B超檢查確定宮內早孕並見到胎心搏動繼續用藥，孕70天（孕8~10周）左右第二次B超檢查確定胚胎髮育正常後逐步減藥7~10天左右停藥。

孕激素保胎用藥一定需要這麼久嗎？

最近有研究表明助孕週期的孕激素保胎時間可能並不需要這麼久，孕7周停藥肯定不會增加早期妊娠流產的機率，西班牙瓦倫西亞大學Pellicer教授也支持這一觀點。

然而在臨牀上對於先兆流產患者孕激素保胎治療不僅用藥方案五花八門，而且用藥時間上也相差甚遠。孕激素保胎到什麼時候爲好，應該和用藥的指徵有關。

孕激素保胎三個指徵

除了生殖中心助孕促排卵常規應用孕激素保胎外，臨牀上選擇孕激素保胎的指徵主要有三個方面：先兆早期流產、先兆晚期流產和複發性流產。下面分別來敘述孕激素保胎的治療週期。

1、先兆早期流產

早期先兆流產是指妊娠12周以前，出現少量陰道流血或下腹痛、腰背痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠物未排出，子宮大小與停經週數相符。如果陰道出血增多，腹痛加劇，可發展爲“早期難免流產”。在妊娠10周之前發生的先兆流產中，約50%發展成爲“早期難免流產”，然後發展成爲“早期自然流產”。

目前研究報道孕激素的治療週期長短不一。治療兩週後，若陰道流血等症狀消失，超聲提示胚胎存活且發育正常，可繼續妊娠，孕激素治療可以在症狀消失後再鞏固應用兩週。也有研究報道，孕激素的補充可能持續應用至妊娠12周甚至更長。

如果治療過程中，B超檢查提示流產已經難以避免或胚胎已經停止發育，則應及時終止妊娠。

出現以下症狀時提示流產可能難以避免：陰道流血加重，超聲提示胎心消失，孕40~50天前HCG沒有持續升高甚至反而下降。如果出現上述症狀，應與患者充分溝通，可以停止孕激素治療，及時終止妊娠。

2、先兆晚期流產

晚期先兆流產發病原因較多，近幾年發病率呈上升趨勢，由於妊娠中晚期發生妊娠丟失對孕產婦造成的心理和身體創傷更爲嚴重，因此對於晚期流產的病因學研究和治療，減少妊娠丟失更加重要。只有找出先兆流產的原因，才能對症治療。

晚期流產的原因大部分是子宮因素，如單角子宮、宮頸鬆弛、胎膜早破等，對於孕13~27周保胎的目的和早孕期不一樣，並不是爲了支持胎盤，而是利用孕激素鬆弛子宮平滑肌的機理，鎮靜安胎，給保胎提供機會。根據病例回顧性研究，薈萃分析等方面的資料，證明孕激素對宮頸縮短的先兆流產或早產有一定的意義。但是需進一步大量的臨牀用藥經驗的積累和觀察，才能夠取得更好的治療證據。

晚期流產孕激素保胎的停藥指徵：妊娠穩定持續，進入圍產期；治療無效，難免流產。