美贏醫療：美國試管嬰兒之鉅細胞病毒感染與生殖

瞭解鉅細胞病毒感染

鉅細胞病毒是一種皰疹病毒組DNA病毒。亦稱細胞包涵體病毒，感染的細胞腫大，形成巨大的核內包涵體。鉅細胞病毒分佈廣泛，其他動物皆可遭受感染，引起以生殖泌尿系統，中樞神經系統、和肝臟疾患爲主的各系統感染，從輕微無症狀感染直到嚴重缺陷或死亡。

傳播途徑

成人的主要傳播途徑爲性傳播，亦可通過唾液、精液、血液、尿液傳播。孕婦患鉅細胞病毒感染能垂直傳播給胎兒。垂直傳播是鉅細胞病毒的重要傳播途徑，包括：

宮內感染：隱性感染孕婦於妊娠最初3個月胎兒感染率很高，妊娠後期則很少引起胎兒感染。

產道感染：隱性感染的孕婦在妊娠後期鉅細胞病毒可被激活，從宮頸管排出鉅細胞病毒，胎兒經陰道分娩出時，接觸或吞嚥含病毒的宮頸分泌物和血液而感染。

出生後感染：產婦唾液乳汁尿液中均含鉅細胞病毒，通過密切接觸哺乳等方式感染。

對試管嬰兒及新生兒的影響

實驗數據表明，鉅細胞病毒先天感染髮病率爲0.4%～2.4%，嚴重者可致流產、死胎、死產及新生兒死亡。鉅細胞病毒感染的存活新生兒，絕大多數無明顯症狀和體徵，僅約10%出現低體重、黃疸、紫癜、肝脾大、智力障礙、視網膜脈絡膜炎、腦內鈣化、小頭症等。多數感染嚴重的患兒出生後數小時至數週內死亡，死亡率高達50%～80%，倖存者常伴有智力低下、聽力喪失、和遲發性中樞神經系統損害爲主的遠期後遺症；無症狀者中有5%～15%在出生後2年開始出現發育異常。

如何預防鉅細胞病毒感染？

進行有意識的身體素質的鍛鍊。提高機體免疫機能及抗病能力，特別是育齡期婦女，以減少鉅細胞病毒對胎兒的嚴重危害。

對於孕婦或有慢性消耗性疾病、免疫力低下等患者要注意保護，使她們遠離傳染源。

注意環境衛生、飲食衛生。

乳汁中鉅細胞病毒陽性者，不應哺乳。

免疫防治，尚在研究和探索中。

CMV引起細胞內感染後，滅活疫苗無明顯預防的作用。懷孕早期發現有CMV原發感染及/或羊水中有CMV抗原時，應中止妊娠。減毒活疫苗可使被接種者產生抗體。併產生對CMV的細胞免疫，減少症狀性CMV感染的發生。CMV高價免疫球蛋白對血清CMV陰性的骨髓移植受者的症狀性CMV感染，有一定的保護作用，但不能預防再感染。在接觸患兒尿液或唾液後應仔細洗手，以預防後天性CMV感染。

預防輸新鮮血引起的CMV感染，可用下列方法：（1）使用冷凍血液或經沖洗的血液；（2）血液輸入前須貯存48小時以上；（3）使用經放射線照射過的血液；（4）使用血液濾器除去血液中的鉅細胞。

妊娠期感染鉅細胞病毒怎麼辦？

妊娠早期一經確診，一般會考慮行人工流產。妊娠20周抽取羊水或臍靜脈血檢查，特異性IgM陽性應考慮引產，以免分娩先天缺陷兒。妊娠晚期感染鉅細胞病毒或從宮頸管分離出病毒則無需處理。妊娠足月可經陰道分娩。由於新生兒尿液中可能有鉅細胞病毒，故應使用一次性尿布。產婦乳汁中檢測出鉅細胞病毒，應停止哺乳，改用人工餵養。抗病毒藥物對鉅細胞病毒感染孕婦無實際應用價值。大劑量干擾素能抑制病毒血症，緩解病情。