對於醫藥人而言，去年的冬天在醫院控費所帶來的衝擊之下，顯得格外寒冷。好不容易挺過了寒冬，隨着國家醫保局的組建，有關控費風暴是否會愈演愈烈的猜想在業內卻成爲了大家憂心的話題。是的，恐怕“控費”在2018年仍將捲起風雲！
據《經濟參考報》消息，國務院醫改辦國家公立醫院綜合改革效果複覈正在各地緊張地進行中。而公立醫院改革的下一步，擴大按病種收費覆蓋面，嚴控醫療費用增幅以及深化薪酬制度改革等內容都將是重頭戲。報道指出，相關負責人表示，國家今年將繼續完善藥品和醫療耗材採購的機制，壓縮藥品和耗材價格居高的空間。並繼續控制醫療費用不合理增長，將控費指標細化分解到每家醫院！
按病種支付，勢在必行
而隨着醫院控費而來的，或是醫保支付改革將在今年取得突破性的進展，全面鋪開。我們知道，醫保支付改革對於藥物的合理使用有着十分重要的地位。經過機構改革後，醫保局單獨組建並升級爲國務院直屬機構，就更加凸顯了這一點。
事實上，在上個月召開的某場會議上，福建省醫保辦主任詹積富就對醫保支付改革作出強調，表示打包付費、按人頭付費、按病種付費等支付方式的改革將成爲福建醫改下一步的重點。
可以說，全面推行以按病種支付爲重點的多元複合式醫保支付方式，並以此作爲醫保的控費手段，無論是在上級政策制定層面，還是在醫藥行業內部，都被賦予了極大的使命。
2017年1月，發改委、衛計委和人社部聯合發佈《關於推進按病種收費工作的通知》，明確了320個病種。到了今年2月，人社部發布《醫療保險按病種付費病種推薦目錄》，共有130個病種。截止目前，全國已有過半的省份發文落實醫保支付改革，細化省內執行按病種付費的病種數、醫療機構範圍和時間期限。一個可以想見的未來是，醫保支付方式改革將會在2018年加大馬力，以一個新姿態給醫藥行業帶來影響。
輔助用藥將死，其他藥品還會遠嗎？
按病種付費一旦燎原，首先將是各病種臨牀診療的規範化和用藥方案按療效走的改變，對目前藥品的使用格局帶來極大的衝擊，輔助用藥首當其衝。就在上個月，河北省衛計委發出通知，提出建立健全重點監控藥品三級監管體系，並以按類別監控、按病種管控、限制超說明書用藥等手段，對輔助用藥、中藥注射劑、抗菌藥、營養性藥品進行重點監控。另外，據消息人士透露，近日在業內流傳的《十堰市公立醫院藥品帶量採購方案》，將藥品帶量採購目錄管理分爲七大類，並將“輔助用藥目錄”劃分爲第五類。
據聞，這種在藥品帶量採購方案中明確劃分出“輔助用藥目錄”的情形，並不多見。分析認爲，這或是爲了採用動態管理，對進入採購目錄的輔助用藥品種從採購、處方、使用到報銷都嚴加看管而設。於某種程度上而言，處在醫保支付改革以及藥佔比等多重“枷鎖”之下，輔助用藥的生存空間正逐漸被壓縮到最小。醫藥圈都清楚地認識到這個現實：療效不明確，但也吃不出什麼問題的活血通栓類、神經營養類輔助用藥，正遭受醫保的“驅逐”，臨牀治療也會對其關上大門。
但也許更加值得思考的是，在醫院控費、醫保支付改革的大背景之下，難道被風雨沖刷的只有輔助用藥企業嗎？顯然不是。醫保基金目前有多緊張，我想不用多言，這是行內人人都有的共識。想在其中生存的藥企，人人都難以獨善其身。早在今年開春之時，國家衛計委相關研究負責人就指出：醫保改革中，對支付方式進行改革，實行費用打包爲的是給醫院更多的自控動力。
要知道，醫院控費中唱主角戲的終歸是醫院，它會去判斷哪些藥品是優質的，哪些具有成本效果。在這個過程中，高價的、性價比低的藥品和耗材勢必會遭遇淘汰。但是，隨着醫保基金管理的不斷精細化，藥品是否能通過越來越嚴苛的衡量標準，證明自身價值，最終成爲所謂“高性價比”中的一員，進入臨牀用藥，並不是一件簡單的事。
顯然，在這個醫藥行業內部大洗牌的的過程中，除了輔助用藥企業，會有更多的企業被來勢洶洶的醫院控費給“拿下”。
