許鵬飛，中日友好醫院兒科,副主任醫師，中西醫雙學士。
咳嗽對於孩子來說是很常見，當孩子有咳嗽時，父母首先要仔細觀察孩子的症狀和伴隨情況，不必急着去醫院就診。
幾種咳嗽要引起重視
一般的輕微咳嗽不必驚慌，但有幾種咳嗽一定要多加註意：
1.孩子突然咳得很嚴重，並伴有呼吸困難。這種情況，可能是有異物堵住了氣管，也許是誤吞了花生、鉛筆套、藥丸、鈕釦、硬幣、糖果等小東西。
2.發高燒、咳嗽、喘鳴伴呼吸困難。特別是小於3個月的寶寶，需立即送醫院緊急處理。
3.咳嗽突然加重，甚至喘憋，並伴有臉色不好、口周發青等症狀，應及時送醫院救治。兒童肺炎或者喘憋性肺炎容易導致孩子缺氧，肺炎合併心衰，是一種緊急危險情況。
4.還有一種特殊的咳嗽，孩子嗓子啞，咳嗽聽起來如同狗叫，發出“空空”聲，叫做犬吠樣咳嗽，經常覺得孩子嗓子有一口痰出不來。這是急性喉炎的特有症狀，病情可能會迅速加重。如果孩子出現發憋、口周青紫、伸脖子呼吸，或者出現三凹徵，說明喉頭水腫嚴重，可能引起窒息，甚至威脅孩子的生命，應及時送醫院救治。
咳嗽用藥的幾個誤區
使用抗菌藥物使用抗菌藥物不是沒有道理，對於反覆鼻竇炎導致的不管是慢性咳嗽還是急性咳嗽，抗菌藥物確實有至關重要的作用。但這種抗菌藥物的使用是基於正確診斷基礎上的，實際上這類病人大約只佔到咳嗽病人的10%左右，不能因爲這10%讓90%人跟着吃抗菌藥物。
“迷信”阿奇黴素臨牀上阿奇黴素確實在治療咳嗽甚至喘息疾病的時候有很好的療效，但這和抗菌、抗支原體沒有關係，是由於阿奇黴素有另外一個“業餘”的作用就是對抗慢性炎症具有“激素”樣作用。對於過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、鼻後滴漏綜合徵這類咳嗽效果不錯。但對於這類抗炎藥物我們有更好的選擇，比如孟魯司特，副作用更小，一般情況儘量不使用阿奇黴素。如果廣泛使用會導致越來越多的細菌以及支原體出現耐藥現象。
聯合用藥有些孩子的咳嗽比較頑固，家長經常喜歡聯合使用止咳化痰藥物，包括西藥的聯合使用、西藥中藥的聯合使用。很多中藥和西藥雖然藥名不同，但成分卻驚人地一致，如果聯合使用雖然可以增加療效，但副作用也明顯增加。
最常用於治療小兒咳嗽的中成藥，基本上是以麻黃、杏仁、甘草和石膏爲基礎組成的。麻黃的主要成分是麻黃素和僞麻黃鹼，可以提高神經遞質去甲腎上腺素釋放並刺激α-和β-腎上腺素受體。這些物質作用於β-2受體可以止咳平喘，對於咳喘有很好的療效，是我們以前對於呼吸疾病最常用的藥物。但它也可以刺激β-1受體，使心臟的心率增快和收縮力增強，增加心臟的負擔。同時作用於α-1受體，增加血液循環，使血壓升高。而杏仁中含有劇毒物質氫氰酸，嬰幼兒大量使用杏仁即能致死。苦杏仁含有一種苦杏仁苷，在酶和酸作用下，可水解爲葡萄糖、苯甲醛和劇毒的氫氰酸，這種劇毒的氫氰酸被體內吸收後，與組織細胞含鐵呼吸酶結合，使細胞無法利用氧氣，人體會因此造成缺氧。杏仁中毒後有流涎、噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力、心跳加快、血壓上升、神志不清、口脣發紺、呼吸急促而後變慢且不規則，同時可聞到苦杏仁味。病人有恐懼感，胸上部疼痛有壓迫感;嚴重時意識喪失、大小便失禁、瞳孔散大、對光反射消失、強度痙攣及發紺、牙關緊閉、體溫升高、肝大、反射消失或減弱，最後呼吸變淺，極不規則，呈潮式呼吸，四肢厥冷、深度昏迷、休克，在臨牀中經常被誤認爲是重症肺炎或者肺炎合併腦病，延誤正確診斷和治療。
每一箇中成藥都應在安全劑量範圍使用。但如果把這幾個藥物聯合使用，特別是麻黃、苦杏仁的劑量就會超出正常範圍，加大其副作用，會對孩子造成嚴重的不良後果，年齡越小的孩子越容易發生危險。
西藥也有同樣的問題，西藥中藥種類繁多，名字不一樣，但裏面含有的實際成分可能有重疊，聯合使用也會有同一成分超量的風險。比如福爾可定和惠菲寧，都含有鹽酸僞麻黃鹼，前者每毫升含3毫克，後者每毫升含有6毫克。如果聯合使用就會出現超量的問題，也會出現僞麻黃鹼中毒的現象。所以美國FDA禁止將複方止咳藥物作爲非處方用藥用於2歲以下兒童，有些國家甚至將這個年齡提高到6歲。
單獨使用中樞性鎮咳藥物孩子的咳嗽一般是由於孩子呼吸道有炎症分泌物刺激引起的，最好的辦法是排除這些炎性分泌物，換句話說就是祛痰是第一位的。祛痰的過程不但把這些炎性分泌物排出體外，還可以把病原微生物和過敏原一同排出。單純鎮咳不使用祛痰藥物會不利於痰液的排除，也不利於疾病的恢復。所以兒科基本不單獨使用中樞性鎮咳藥物，一般都採用複合製劑，在化痰的同時使用中樞性鎮咳藥物。
隨意停藥家長認爲藥物攝入多了會對孩子身體造成損害，因此有時會自作主張地決定只要不咳嗽就不用吃藥了。實際上部分慢性咳嗽有可能是鼻後滴漏綜合徵引起來的，也有可能是咳嗽變異性哮喘，都需要長期治療。抗過敏藥物的療程一般是1~3個月，甚至更長。同時還要積極尋找發病誘因，最好能找到過敏原，這樣纔可以更有的放矢，更好治療和預防。
