編者按：2013年本市各級各類醫療機構診療人次達2.4億，各大醫院紛紛迎來門診“破萬時代”。海量門診，導致病人等候時間過長、問診時間過短，醫生更是忙得沒空喝口水;相形之下，社區首診制仍難徹底實現，從社區轉診至上級醫院者，屈指可數。
破解大城市“大醫院綜合徵”，分級診療制勢在必行。市衛生計生委相關負責人透露，目前本市正醞釀分級診療制度的試點方案，期望今年有所改變。
何爲分級診療制?權威專家給出答案：按照疾病的輕重緩急、治療的難易程度進行分級，不同級別醫療機構承擔不同疾病的診治，各展所長，引導病人科學合理就診。
早在30年前，我國曾因完善的分級診療制度，受到世衛組織的讚許;而今，一張醫保卡自由選擇，捨近求遠找大醫院，成爲許多居民的就醫習慣。大醫院人滿爲患，追根溯源，是小醫院未能實現分流功效。由此可見，分級診療制中，基層實力堪稱關鍵環節。如何讓居民心甘情願留在社區首診?基層實力，又該怎樣與分級診療對接?
醫聯體已在探索
相比高精尖、大而全的大醫院，社區想要吸引病人首診，便捷有效是王牌。靜安區醫聯體的探索，在全市較爲典型。
家住萬航渡路的曹老先生，患有糖尿病多年，最嚴重時雙手因病變會發黑。幾年前，老先生被納入“靜安區糖尿病三二一綜合防治項目”，這個項目源自“華山醫院—靜安區中心醫院—5家社區衛生服務中心”醫聯體模式，由大醫院醫生牽手社區全科醫師，每週定期爲居民提供疾病篩查、科普講座，甚至轉診就醫。曹老先生納入防治項目後，兩年內血糖控制穩定，再沒到大醫院報到過。他與家屬交口稱讚，“家門口能享受大醫院的技術服務，何苦捨近求遠去看病?”
近些年，申城基層醫療實力提升，醫聯體功不可沒。迄今，全市除了華山—靜安醫聯體外，還有多個醫聯體存在，如瑞金—盧灣醫聯體、市中醫醫院—閘北醫聯體等。在部分醫聯體內，居民可直接通過家庭醫生直接轉診上級醫院專家門診。家住彭浦新村的周女士深有感觸，她在社區查出患有子宮腺肌症，彭浦新村社區衛生服務中心醫生認爲，應轉診至大醫院婦科專家處，徵得病人同意後，醫生預約了市中醫醫院中醫婦科胡國華教授的號。這種“首診在社區、轉診大醫院、康復回社區”的良性循環模式，恰恰詮釋了分級診療制的理念。
社區常配不到好藥
儘管醫聯體探索初見成效，但真正受益面卻有限;基層實力增強、轉診通道漸寬，居民固有就診習慣仍難以扭轉。2014年，由復旦大學健康傳播研究所開展的“市民就醫情況調查報告”顯示:39.1%的受訪者首診選擇三甲醫院，即便是糖尿病、高血壓等慢性病常規診療檢查，仍有38.7%將三甲醫院作爲首選，這與所倡導的“首診在社區”理念相差甚遠。下轉▲2版(上接第1版)社區首診爲啥困難重重?市衛生計生委基層處負責人坦言:社區基本藥物目錄共有688種，已覆蓋絕大多數常見病、多發病;可許多病人的用藥習慣與社區基藥目錄難對接，由此放棄首診社區;也有病人反映:部分社區因醫療業務量萎縮，連基本的檢查都做不了，病人選擇在社區首診恐怕耽擱病情。
市民鄒先生因過敏性鼻炎久治不愈，前往眼耳鼻喉科醫院，排隊4小時，最終配了2盒滴鼻藥水，"剛發病時去過社區醫院，社區醫生態度很好，可配來的藥不見效，無奈還要擠大醫院。"目前，申城各大醫院爲龐大的配藥人羣專設隨訪門診、配藥門診、複查門診，以此來實現院內分流。復旦大學附屬中山醫院醫務處處長孫湛說，常見病、慢性病如能留在社區，大醫院門診量將大幅下降。而更多病人繞開社區首診、分診，直接選擇大醫院首診，緣於大醫院預約、掛號並不太麻煩。前往瑞金醫院看病的李小姐直言，家門口的社區醫院連拍片都取消了，相形之下，現在手機預約大醫院專家、掛號、分診功能十分發達，便捷度反倒更高了。
賦予家庭醫生更多權力
目前，本市共有244家社區衛生服務中心，近4000名家庭醫生活躍在基層一線。歷經十餘年基層衛生建設，網絡框架基本完善。市衛生計生委相關負責人說，傳統思維方式一直認爲，社區人才不夠導致實力難以進階，醫聯體對這一現狀有所改觀;下階段，本市將探索全新改革模式，激發社區人才主動服務的積極性，讓社區服務標準更明晰、績效考覈等與服務相匹配，從而使首診在社區理念更深入。
浦東新區金楊社區衛生服務中心陸萍醫生建議，讓家庭醫生守門，還需賦予家庭醫生更多權力。具體說來，基本藥物應用方面，不妨縮短與二級醫院用藥的落差，提升社區吸引力;轉診方面，增加家庭醫生擁有的上級專家號源，擴大社區首診受益度。專家同時提出，在申城探索按醫保人頭支付費用給家庭醫生，鼓勵家庭醫生責任包乾，不失爲創新嘗試。這種類似於英國全科醫師的做法，可將家庭醫生與社區居民健康緊密相連，從預防到篩查全程干預，首診留在社區也就水到渠成了。
