十八屆三中全會《決定》提出：“完善合理分級診療模式”。今年10月9日，國家衛計委提出，我國將逐步建立符合我國國情的分級診療制度。近年來，江蘇淮安大力推進大型醫院、專科醫院與社區醫院之間雙向轉診，分流了患者、促進了醫療資源合理利用，並降低了患者花費。
近日，記者來到江蘇淮安淮陰區王營社區衛生服務中心，中心掛號大廳一些人排着隊，二樓三樓的住院部走廊裏也搭起了病牀。
王營社區位於淮安市區，周圍有1家三級甲等醫院、2家二級甲等醫院和1家一級甲等專科醫院。王營社區衛生服務中心能在大醫院周邊“火”起來，正得益於近年淮安市推行的一系列雙向轉診、分級診療的舉措。
小病到社區，自付費用低
陳曉琴頭部有個腫塊，第一時間便到淮安市第一人民醫院就診。“掛號排隊排了一個小時，到了門診室門口，全是人，又等1個多小時。上午去的，到下午才輪到看病。醫生看了看，要求先去做檢查。再去排隊交費、排隊檢查，一天過去了，臨下班前終於有了結果，醫生說要開刀做手術。”陳曉琴對去大醫院看病的經歷記憶猶新，不過她還是更信任大醫院。
但對於王營社區衛生服務中心主任談海傑來說，治療這樣一個腫塊算不上是什麼大手術，在社區醫院就可以做。從醫保信息系統中瞭解到陳曉琴的門診記錄後，王營社區衛生服務中心醫生主動找到第一人民醫院，向他們提出可以轉診到社區中心。醫院和服務中心與陳曉琴溝通後，開了一張轉診單，陳曉琴由三甲醫院轉到了社區中心。
陳曉琴一開始很不高興，她說：“誰知道社區中心醫療水平怎樣?我寧願多花點錢。”在辦理轉診時，醫生解釋說：“在大醫院要幾千元的手術，在社區衛生服務中心治療自己只要付幾百塊錢。”
談海傑給她算了一筆賬：首先在藥品價格上，基層醫院實施基藥制度，共有599種藥品實現“零差價”，藥價平均下降40%。其次在報銷比例上，新農合患者在鄉級醫院住院的報銷比例爲85%。
“這邊的環境比想象的要好，而且排隊時間短，醫生服務態度也好。最大的好處是治病自付只需三四百元。”陳曉琴說。
大病可通過“綠色通道”轉到大醫院
“要不是社區醫生，我沒這麼容易就找到合適的醫院和醫生。”日前家住淮安市清河區的周女士，來到淮西社區衛生服務中心問診。醫生檢查後確診她患上子宮肌瘤，由於腫瘤較大需要做手術。“社區醫院做不了這個手術，但我可以推薦醫院和醫生。”社區醫生向周女士推薦了淮安市第二人民醫院的醫生。
周女士還是有些擔心，去大醫院排隊掛號着實麻煩。但令她欣慰的是，這家社區醫院與淮安市第二人民醫院建立了雙向轉診的“綠色通道”，符合轉診要求的患者在社區醫院就能約到大醫院。“一個電話就可以讓我輕鬆完成轉診。”周女士說。
淮安市早在2006年就開始實施雙向轉診。“社區醫生首診制的推出，奠定了雙向轉診的基礎。”淮安市清浦區衛生局局長助理、淮西社區衛生服務中心主任王義標說，在轉診“綠色通道”中，首診醫師扮演起聯繫人的角色，可直接與上下級醫療機構和醫師聯繫，實現快速轉診。
據介紹，爲保證轉診渠道暢通，清浦區推動全區各基層醫療機構與市三級醫院簽訂雙向轉診協議，建成了信息共享醫療合作平臺，制定了“一站式雙向轉診”。
2010年7月29日，淮安市第二人民醫院成立由8所基層醫院與社區衛生服務中心加盟的淮安市二院醫療集團，淮西社區衛生服務中心便是這個集團中的一員。
淮安市第二人民醫院負責人介紹，淮安市二院利用自身優勢，與社區衛生機構進行協作，除對低級別醫院進行業務指導外，還建立了“雙向轉診綠色通道”，優先接納醫療集團成員間轉診病員就診住院。據統計，近年從各中心、站轉診到二院的病人以30%速度遞增。
雙向轉診，難在往下轉
淮安市衛生局局長吉文橋介紹，所謂的“雙向轉診”，即社區衛生服務機構與區域大中型綜合醫院、專科醫院簽訂協議，讓一般常見、多發的小病在社區衛生服務機構治療，大病則轉向二級以上的大醫院，而在大醫院確診後的慢性病治療和手術後的康復則可轉至社區衛生服務機構。雙向轉診、分級診療最終有利於分流患者、促進醫療資源合理利用，並減少患者的花費。
但這麼多年探索下來，雙向轉診做得並不如當初設想的好。“雙向轉診，難在往下轉。”淮安市一名社區衛生服務中心的醫生說，一些人擔心在社區醫院首診會因誤診而耽誤治療。而大醫院把自己的病人轉到社區去也缺乏積極性，原因不復雜，因爲每個病人都是醫院的收入增長點。
說起下轉難，談海傑很有感觸。“市裏有規定，要求結對子，所以我們與淮陰區內的三甲醫院簽訂了雙向轉診協議，對上轉的病人及時跟蹤、適時轉回社區進行康復治療。”他說，光有協議還不行，還要加強與上級醫院溝通，定期到上級醫院收集轄區內住院患者信息，主動介入接轉病人。
不過，也有基層醫療機構的醫生表示，面對一些有風險的病人，如心肌梗塞患者，醫生就不願意他們轉到社區，怕發生意外。且目前的績效制度不能調動醫生的積極性，“幹多幹少差不多”，部分基層醫療機構的醫生積極性不高。
